咳嗽氣促背后藏危機：高危孕婦遭遇迷霧重重的“肺部感染”
35歲的高齡孕媽媽趙女士(化名)在妊娠8周時突發(fā)咳嗽、氣促，在當?shù)蒯t(yī)院CT顯示：雙肺布滿“空洞”，疑似嚴重肺膿腫。轉診至海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，學科帶頭人王晶主任查看病人后，發(fā)現(xiàn)病情遠比想象中復雜：患者不僅雙肺多發(fā)空洞，周圍有滲出，同時還發(fā)現(xiàn)患者有嚴重的呼吸困難，不能平臥，用肺部感染難以解釋。氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者氣管上段重度狹窄，甚至一度窒息昏迷，緊急氣管插管搶救。肺部病變在抗感染治療后情況繼續(xù)惡化，病情危重復雜，撲朔迷離。
入院時CT見肺內(nèi)空洞、氣管狹窄，及氣管鏡下見氣管肉芽組織增生
一波三折的診斷之路：沒有病原體的“肺部感染”
治療初期，為了解除患者氣道梗阻引起的窒息，王晶主任親自操刀，在麻醉科保駕護航下為患者進行了高難度的全麻下氣管介入手術，切除增生的肉芽組織并擴張狹窄氣管，使患者呼吸困難得到改善。
氣管鏡介入治療后氣管通暢
然而患者癥狀卻像“過山車”時好時壞。復查胸部CT肺內(nèi)病灶不減反增，多次檢測卻找不到肺部感染的病原體。同時氣道肉芽組織短期內(nèi)“死灰復燃”，堵塞聲門，再次引起呼吸困難，患者2次氣管插管入住RICU。患者是高危孕產(chǎn)婦隨時有生命危險，診斷和治療卻陷入重重迷霧中。
復查CT肺內(nèi)空洞增大，氣管鏡見肉芽堵塞聲門
結合氣管鏡發(fā)現(xiàn)患者聲門下肉芽反復增生，影像檢查提示喉部組織異常增厚，完善風濕免疫檢查中揪出關鍵線索—PR3抗體嚴重超標!最終，氣管肉芽病理活檢揭曉真相：罕見的韋格納肉芽腫(肉芽腫性多血管炎)。這種自身免疫病會“偽裝”成感染，攻擊肺部、氣道、腎臟等重要器官，如果不能得到及時診療，病情很快就會走向惡化導致患者死亡。而此時，在患者的肺泡灌洗液中檢出了機會性致病菌—諾卡菌，如果同時合并的諾卡菌肺炎，那么大劑量激素沖擊治療無疑會雪上加霜。
多學科“拆彈”：為母嬰安全打響生命保衛(wèi)戰(zhàn)
面對妊娠合并血管炎嚴重肺侵犯、感染、氣道狹窄三重威脅，醫(yī)院迅速組建由呼吸與危重癥醫(yī)學科、風濕免疫科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學科、感染科、耳鼻喉頭頸外科、麻醉科、影像科組成的MDT團隊，依次拆解患者身上的難題。
微創(chuàng)護航診療過程，多次氣管鏡介入手術清除肉芽，球囊擴張狹窄氣道，氣管內(nèi)插管，為診療過程贏得寶貴時間。始終踐行人文關懷，時刻以保護孕媽媽的安全為第一，經(jīng)充分評估，與患者及其家屬商量取得同意后，在患者病情稍緩解期實施引產(chǎn)，為后續(xù)治療爭取機會。果斷決策精準用藥，當呼吸與危重癥醫(yī)學科確認患者是“重型肉芽腫性多血管炎”診斷，確定治療方案后，即使是凌晨12點，仍然第一時間為患者進行了大劑量激素沖擊抑制免疫風暴+免疫球蛋白中和有害抗體，并靶向抗生素剿滅諾卡菌。時間就是生命，治療刻不容緩!
重獲新生：從ICU到康復出院的奇跡
經(jīng)過3周驚心動魄的救治，趙女士肺部空洞逐漸閉合，氣道恢復通暢，最終帶著笑容康復出院。呼吸與危重癥醫(yī)學科王晶主任指出，“這類病例全球罕見，早期極易誤診。呼吸與危重癥醫(yī)學科憑借呼吸介入、重癥技術優(yōu)勢，齊心協(xié)力托舉患者的生命，借助普通+重癥病房無縫銜接、團隊協(xié)作對患者不離不棄，實現(xiàn)了精準診斷和成功的救治!”
患者出院前活動自如，充滿喜悅
(來源：海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科鄭少茂)
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