腦卒中，俗稱中風(fēng)，在全球范圍內(nèi)已成為位居第二的死因。傳統(tǒng)觀念里，腦卒中一直被視為老年病，但近年來它正以驚人速度突破年齡界限。在15 - 49歲人群中的占比超過16%。這表明“腦卒中是老年病”的傳統(tǒng)認知已被顛覆，其年輕化趨勢背后是當(dāng)代社會高速發(fā)展下多重風(fēng)險因素相互疊加的結(jié)果。深入研究腦卒中年輕化的原因，對預(yù)防和控制該疾病在青年人群中的發(fā)生具有重要的公共衛(wèi)生意義和臨床價值。
在互聯(lián)網(wǎng)時代，生活方式的改變成為引發(fā)腦卒中的潛在風(fēng)險，可謂是隱匿的血管殺手。首先是晝夜節(jié)律紊亂，“報復(fù)性熬夜”現(xiàn)象普遍，35%的都市青年睡眠時間不足6小時。睡眠剝奪危害多方面，會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮、血管內(nèi)皮功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足者頸動脈斑塊形成風(fēng)險增加37%，連續(xù)三天睡眠不足5小時，血小板聚集速度提升45%，大大增加了腦卒中發(fā)生風(fēng)險。其次是運動系統(tǒng)退化，世界衛(wèi)生組織報告顯示，全球18 - 35歲群體日均步數(shù)較父輩減少42%，久坐時間延長至9.2小時/天?！办o態(tài)生存”模式使脂蛋白脂肪酶活性下降，血液黏稠度上升，青年群體深靜脈血栓發(fā)生率三年內(nèi)翻倍，增加了血管堵塞和腦卒中的可能性。最后是青年卒中患者中吸煙和飲酒比例較高，尼古丁促使血管內(nèi)皮生長因子異常表達，乙醇代謝產(chǎn)物乙醛直接損傷血腦屏障，為腦卒中埋下隱患。
隨著生活方式變化，代謝相關(guān)的慢性病呈現(xiàn)年輕化趨勢。我國18 - 35歲高血壓患病率突破19.2%，與外賣食品平均鈉含量嚴(yán)重超標(biāo)有關(guān)，青年高血壓患者血管彈性模量下降，腦微動脈瘤發(fā)生率增加，高血壓對血管壁造成沖擊，易引發(fā)腦卒中。糖尿病侵襲方面，肥胖青年中胰島素抵抗檢出率高達28.7%。持續(xù)高血糖使腦組織中晚期糖基化終末產(chǎn)物積累加速，血腦屏障通透性異常，青年糖尿病患者腔隙性腦梗死發(fā)生率較非糖尿病同齡人高9.3倍。血脂異常譜改變上，外賣經(jīng)濟推動下，青年群體日均反式脂肪酸攝入量達4.3g，超過世衛(wèi)組織建議值3倍。不健康飲食導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白顆粒比例上升，易形成動脈粥樣硬化斑塊，增加腦卒中風(fēng)險。
社會環(huán)境壓力也對青年腦血管健康產(chǎn)生影響。慢性應(yīng)激損傷下，對都市白領(lǐng)皮質(zhì)醇水平檢測顯示，78%的受訪者存在晝夜節(jié)律紊亂型高分泌。持續(xù)高皮質(zhì)醇狀態(tài)抑制神經(jīng)干細胞增殖，增強血小板P-選擇素表達，使血栓形成風(fēng)險增加。其次，抑郁癥青年患者的卒中風(fēng)險較常人高，涉及5 - 羥色胺轉(zhuǎn)運體基因多態(tài)性導(dǎo)致的血管舒縮異常。焦慮狀態(tài)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ水平上升，加速腦血管重構(gòu)。
鑒于上述諸多導(dǎo)致腦卒中年輕化的因素，需要革新防控策略，實現(xiàn)全周期預(yù)防。精準(zhǔn)篩查體系方面，建議30歲以上人群每兩年進行頸動脈超聲 + 經(jīng)顱多普勒聯(lián)合篩查，高危群體加做高分辨率磁共振管壁成像?；驒z測應(yīng)涵蓋亞甲基四氫葉酸還原酶C677T、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶I/D等卒中相關(guān)位點，以便早期發(fā)現(xiàn)血管病變和潛在危險因素。加強日常鍛煉，飲食采用“彩虹餐盤”原則，保證每日攝入5種顏色以上的天然食物，維持血管正常功能。
腦卒中年輕化既是嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)難題，也是社會進化的一種鏡像反映。從外賣的高鹽飲食、深夜辦公室的藍光屏幕，到地鐵通勤的焦慮情緒、體檢報告的異常指標(biāo)，現(xiàn)代生活場景都在影響著血管健康。要破解這一困局，需構(gòu)建涵蓋環(huán)境治理、公共衛(wèi)生政策制定以及個人健康管理的多維防御體系。同時，加強公眾健康教育，提高對腦卒中危險因素的認識和重視程度，也是預(yù)防腦卒中年輕化的重要舉措。
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