有位患糖尿病的老年朋友跟華子說，他以前服用阿格列汀和二甲雙胍控制血糖，效果還可以。但是從去年檢查出心臟功能下降后，醫(yī)生就把阿格列汀停掉了，讓他改用了利拉魯肽。但是利拉魯肽需要注射給藥，太麻煩了，他能不能換回阿格列汀呢？
華子告訴他，不建議這樣做，因為糖尿病的治療不僅是控制血糖，同時還要減少心血管風(fēng)險，而列汀類藥物有可能增加心衰風(fēng)險，尤其是他的心臟功能已經(jīng)下降了，就不建議使用此類藥物了。
一、列汀類降糖藥物
列汀類藥物也稱為二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，可以減少人體中胰高血糖素樣-1（GLP-1）的分解，延長其作用時間，依賴血糖濃度精準(zhǔn)刺激胰島素釋放，而且可以減少肝糖原分解和糖異生，對餐后血糖和空腹血糖都有較好的調(diào)節(jié)作用。
此類藥物通過增加GLP-1的作用，還可以延緩胃排空，增加飽腹感，可以降低肥胖的2型糖尿病患者的體重。而且相對來說，藥效較為溫和，低血糖風(fēng)險低。不過隨著用藥的廣泛，人們發(fā)現(xiàn)心衰患者在使用列汀類藥物時，可能會增加潛在風(fēng)險。
二、列汀可能有雙重作用
對于正常的健康心臟，列汀類藥物可以改善能量代謝，減少脂肪酸氧化，理論上具有保護作用。但對于衰竭的心臟，心肌細胞已經(jīng)處于“饑餓”狀態(tài)，列汀類藥物有可能進一步加重能量代謝紊亂，導(dǎo)致心臟收縮力下降。
在2013年發(fā)表的SAVOR-TIMI53研究中發(fā)現(xiàn)，沙格列汀會增加心衰住院風(fēng)險；2016年美國FDA要求沙格列汀與阿格列汀的說明書中添加黑框警告，提示心衰患者用藥可能會增加住院風(fēng)險。
三、要降糖也要護心
糖尿病會增加心血管的疾病風(fēng)險，被視為冠心病的“等危癥”。所以治療糖尿病不僅要控制好血糖，還要注意對心血管的保護。
已經(jīng)患有心力衰竭的人，或是沒有心衰但有心衰高危因素（如肥胖、長期未受控制的高血壓、左心室肥厚等）不建議使用沙格列汀與阿格列汀，謹(jǐn)慎使用其他的列汀類藥物。
推薦使用對心衰有明確獲益的列凈類藥物（SGLT2抑制劑）如達格列凈、恩格列凈等；還有GLP-1受體激動劑，如利拉魯肽、司美格魯肽等。
四、普通糖尿病仍然可用
需要注意是，相關(guān)研究中并沒有否定列汀類藥物的降糖作用，對于單純血糖升高，沒有心血管風(fēng)險的普通2型糖尿病患者，列汀仍然是一類有效、安全的降糖藥物?？梢耘c列凈類、二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物聯(lián)用，協(xié)同控制血糖。
對于有心衰或是心衰風(fēng)險的糖尿病患者，優(yōu)先選擇有明確心臟保護作用的藥物，能帶來更多的獲益。列汀類藥物可以作為備選方案，如果有其他降糖藥物禁忌，可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎小劑量使用，同時要注意水腫、呼吸困難等心衰癥狀的變化。
總結(jié)一下，列汀類藥物是一種有效、安全的降糖藥物，可以用于普通2型糖尿病的治療。但是可能會增加心力衰竭的住院風(fēng)險，合并心衰的糖尿病患者使用時需謹(jǐn)慎，建議優(yōu)先選擇對心衰有益的其他降糖藥物。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。
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