醫(yī)療保障領(lǐng)域立法迎來新進(jìn)展，醞釀已久的醫(yī)療保障法草案將提請全國人大常委會審議。
4月27日召開的國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過《中華人民共和國醫(yī)療保障法（草案）》，決定將草案提請全國人大常委會審議。會議指出，要以此次立法為契機(jī)，進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保障政策體系，有效保護(hù)參保人合法權(quán)益，打牢人民群眾病有所醫(yī)的制度基礎(chǔ)。要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，健全監(jiān)督檢查機(jī)制，嚴(yán)厲打擊虛假診療、虛假購藥等欺詐騙保行為。要加強(qiáng)普法宣傳教育，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和群眾守法意識，規(guī)范就醫(yī)秩序和醫(yī)療行為。
黨的十八大以來，我國醫(yī)療保障制度日益健全，建立起全世界規(guī)模最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升。與此同時，醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程中不平衡不充分的矛盾也浮現(xiàn)出來，其中立法缺失問題較為突出，進(jìn)而產(chǎn)生了三重困擾。
第一重困擾是高位階立法缺失帶來醫(yī)療保障工作協(xié)同難。當(dāng)前，我國有關(guān)醫(yī)療保障的法律規(guī)范主要散見于社會保險法、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、殘疾人保障法、老年人權(quán)益保障法、傳染病防治法等法律，導(dǎo)致相關(guān)各方的權(quán)責(zé)界限模糊、推進(jìn)工作缺乏清晰的上位法依據(jù)。比如，讓每一分錢都用于增進(jìn)人民健康福祉，需要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。盡管多年來多部門扎實開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題整治工作，取得了顯著成效，但這項工作因缺乏上位法支撐，面臨行政法規(guī)威懾力不足、行刑銜接斷層削弱打擊效力、飛行檢查等新型監(jiān)管手段未獲上位法授權(quán)等現(xiàn)實難題，亟須通過制定醫(yī)療保障法明確法律授權(quán)、統(tǒng)一執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化協(xié)同機(jī)制。
第二重困擾是現(xiàn)有法律條款滯后于醫(yī)療保障實踐。我國的醫(yī)療保障事業(yè)已從單純發(fā)揮減輕看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)功能，向銜接養(yǎng)老、育幼、扶弱、新藥應(yīng)用等領(lǐng)域工作邁進(jìn)。相關(guān)工作涉及常態(tài)化制度化開展醫(yī)藥集中帶量采購、系統(tǒng)謀劃長期護(hù)理保險制度建設(shè)、深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革、完善生育支持政策體系、優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)等多個領(lǐng)域，需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，以及市場主體、社會力量等多方協(xié)調(diào)與平衡利益，并通過專門立法維持工作穩(wěn)定性和連續(xù)性，合理確定各方的權(quán)利和義務(wù)，更好地回應(yīng)民生關(guān)切、維護(hù)社會公平。
第三重困擾是構(gòu)建公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系呼喚諸多“制度的答案”。我國的醫(yī)療保障事業(yè)起步較晚，需在發(fā)展中不斷解題；現(xiàn)行醫(yī)療保障制度缺乏統(tǒng)一立法規(guī)范，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險等制度存在地域性差異；參保人履行繳費(fèi)義務(wù)后，在個人賬戶使用規(guī)則、異地就醫(yī)報銷范圍等方面缺少法定保障和約束，易造成認(rèn)知誤區(qū)和灰色地帶；積極應(yīng)對人口老齡化、妥善解決失能人員長期護(hù)理保障、靈活就業(yè)人員參保激勵等工作，都亟須通過醫(yī)療保障法明確籌資責(zé)任，構(gòu)建與人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的可持續(xù)籌資體系。
2021年，國家醫(yī)保局曾公布醫(yī)療保障法征求意見稿。彼時，業(yè)界針對立法定位、如何回應(yīng)靈活就業(yè)人員參保等問題曾展開激烈討論。四年過去了，這部法律的立法進(jìn)程進(jìn)入新階段。
中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授婁宇分析稱，伴隨我國醫(yī)療保障制度基本定型，一張覆蓋全民的健康安全網(wǎng)已經(jīng)構(gòu)建起來。但與此同時，法治層面的規(guī)范化運(yùn)行仍然存在較大提升空間，首先就是立法缺失，尤其是高位階立法缺失。
在2019年和2020年連續(xù)兩年的全國兩會上，中國社會保障學(xué)會會長鄭功成都曾提出醫(yī)療保障立法的建議。在接受媒體采訪時，他曾表示，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范，當(dāng)前主要依據(jù)只有2010年《中華人民共和國社會保險法》中對職工基本醫(yī)療保險的規(guī)制，無法涵蓋醫(yī)療保障體系。
“醫(yī)療保障領(lǐng)域法律制度體系呈現(xiàn)‘九龍治水’的狀況，涉及的法律法規(guī)分散在不同的部門法中，碎片化、分散化嚴(yán)重，急需制定一部能夠從整體上推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展且具有綱領(lǐng)性地位的法律?！眾溆钫f。
與此同時，醫(yī)保領(lǐng)域的立法工作也已推開。國家醫(yī)療保障局2019年法治政府建設(shè)年度報告顯示，未來五年立法工作規(guī)劃已研究制定，確立了“1部法律+3項法規(guī)+3個規(guī)章”的目標(biāo)。之后，醫(yī)療保障法被列入全國人大常委會2021年度立法工作計劃中的“預(yù)備審議項目”。
2021年6月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布醫(yī)療保障法征求意見稿（下稱“征求意見稿”），并向社會公開征求意見。征求意見稿共8章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等，吸納了國家醫(yī)保局組建后推出的集中帶量采購、基金監(jiān)管等各項改革的經(jīng)驗。
彼時，征求意見稿的公開為醫(yī)療保障單獨(dú)立法繪制了一幅初步的藍(lán)圖。針對征求意見稿中的內(nèi)容細(xì)節(jié)，各界曾展開激烈討論。有聲音指出，征求意見稿更多強(qiáng)調(diào)責(zé)任，對法律關(guān)系的表述不夠具體；有人則認(rèn)為，征求意見稿對基本醫(yī)保個人賬戶的法律性質(zhì)以及未來的改革走向采取了回避態(tài)度；而對于征求意見稿中未明確的“強(qiáng)制參?！薄捌脚_靈活就業(yè)為代表的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保制度”等內(nèi)容，各方也表達(dá)了不同的意見。
形成的基本共識是，此次立法的一個核心，是將歷經(jīng)二十多年探索的我國基本醫(yī)療保險制度在法治化的軌道上實現(xiàn)制度成熟和定型。
在2022年與2023年全國人大常委會年度立法工作計劃中，醫(yī)療保障法繼續(xù)被列入“預(yù)備審議項目”，同時在2023年，醫(yī)療保障法被列入十四屆全國人大常委會立法規(guī)劃第二類項目，即“需要抓緊工作、條件成熟時提請審議的法律草案”。不過，在2024年全國人大常委會年度立法工作計劃中，醫(yī)療保障法并未出現(xiàn)。
不少業(yè)界人士認(rèn)為，醫(yī)療保障法涉及的參保利益主體和部門眾多，需求多樣而且復(fù)雜，該法的制定出臺確有一定難度。
婁宇告訴作者，大家對于一些結(jié)構(gòu)性制度是否需要進(jìn)一步優(yōu)化和改革，還很難達(dá)成一致的意見?！氨热?，醫(yī)保個人賬戶的法律性質(zhì)如何界定、靈活就業(yè)人員如何參保等問題，涉及廣大參保人的切身利益，同時牽扯的利益相關(guān)方較多，各方意見很難統(tǒng)一。特別是靈活就業(yè)人員參保問題，今年年初開始，各地陸續(xù)取消靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保參保的戶籍限制，法律在這方面應(yīng)如何規(guī)定，還有待于評估政策方案的效果?！?/p>
此外，近幾年來，我國在醫(yī)?；鸨O(jiān)管上力度加強(qiáng)，手段不斷豐富，如何將相關(guān)政策制度寫進(jìn)法律中，也是值得關(guān)注的。婁宇認(rèn)為，在此前的征求意見稿中，第三章對醫(yī)療保障基金監(jiān)管的相關(guān)問題進(jìn)行了專章規(guī)定，在第六章監(jiān)督管理中也有醫(yī)療保障基金運(yùn)行監(jiān)管相關(guān)的條款，整體邏輯、各條款仍需要進(jìn)一步統(tǒng)籌安排。
此次國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過醫(yī)療保障法草案，決定將草案提請全國人大常委會審議。在婁宇看來，這說明前述不少爭議問題逐步形成共識，立法方案基本成熟，可以進(jìn)入立法機(jī)關(guān)審議的層面。
盡管草案具體內(nèi)容尚未公開，但據(jù)婁宇了解，從2021年征求意見稿公布后，國家醫(yī)保局也陸續(xù)形成了不同版本的修改稿。“隨著浙江、江蘇、上海頒布地方的醫(yī)療保障條例，我們也能從中看到最終醫(yī)療保障法的基本雛形。”
信息來源：第一財經(jīng)
信息采集：衛(wèi)健君
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