隨著現(xiàn)代醫(yī)學不斷進步，肺癌治療格局已實現(xiàn)突破。從傳統(tǒng)化療、靶向治療、免疫治療，再到雙特異性抗體等新型藥物，治療手段的迭代升級使患者生存率得到顯著改善。前不久上市的埃萬妥單抗作為肺癌領(lǐng)域的第一個雙特異性抗體，突破了傳統(tǒng)靶向治療的局限，推動肺癌治療領(lǐng)域向更精準、更有效的方向發(fā)展。對此，中山大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任唐可京教授呼吁，晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者要接受疾病，與癌共存，提高生活質(zhì)量，不要放棄希望。
推動肺癌慢病化管理：四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺一不可
據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌年新發(fā)病例數(shù)106萬，年死亡病例數(shù)73萬，位居我國所有惡性腫瘤之首。多數(shù)患者在確診時已進入晚期，導致治療效果不佳、預后差?！翱茖W早篩”被列為今年腫瘤防治宣傳周的核心主題，通過精準篩查與科學評估相結(jié)合的策略，可有效提升早期診斷率，從而顯著改善患者的五年生存率。對于肺癌的早期篩查，臨床推薦45歲以上有長期重度吸煙史或有石棉、氡、鈹、鈾等職業(yè)暴露的人群每年進行低劑量螺旋CT篩查。
“在腫瘤防治領(lǐng)域，實現(xiàn)慢病化管理已成為各瘤腫共同追求的目標。要將肺癌真正轉(zhuǎn)化為可長期管理的慢性疾病，需要建立系統(tǒng)的慢病化管理策略?！弊鳛閲鴥?nèi)肺癌診療領(lǐng)域的權(quán)威專家，唐可京教授結(jié)合其豐富的臨床實踐經(jīng)驗提出肺癌慢病化管理的四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
首要環(huán)節(jié)是早篩早診。早期發(fā)現(xiàn)不僅能大幅度提高治愈率，也是提高患者生存率的基礎(chǔ)，可為后續(xù)治療爭取寶貴時間。其次是個體化精準治療，需根據(jù)患者的疾病分期、基因突變狀態(tài)、身體狀況等制定個體化、精準化的治療方案。第三要重視不良反應(yīng)的識別與管理，及時調(diào)整用藥策略，減少治療副作用對生活質(zhì)量的影響。最后，加強患者教育同樣不可或缺，患者教育有著雙重使命：既要提高治療依從性，又要建立合理的治療預期。
唐可京教授強調(diào)：“推動肺癌從‘不治之癥’向可長期管理的慢性病轉(zhuǎn)變，從篩查到治療，從患者教育到不良反應(yīng)管理，每個環(huán)節(jié)都不可或缺。通過全面落實這四個環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，我們有望讓更多肺癌患者實現(xiàn)長期帶瘤生存，獲得更有質(zhì)量的生活。”
醫(yī)患共策：構(gòu)建雙向溝通信任基石
在肺癌慢病化管理的過程中，醫(yī)患共同決策的醫(yī)療模式發(fā)揮著不可替代的作用。唐教授表示：“要實現(xiàn)真正的慢病化管理，必須打破傳統(tǒng)的‘家長式’醫(yī)療模式，建立共享、共策的溝通方式是確保治療效果的重要基石。”
腫瘤多學科團隊（MDT）診療正是解決這一問題的關(guān)鍵，這種各學科緊密合作的診療模式能夠減少既往因為科室之間聯(lián)系不緊密，信息不暢通，職責不明確導致患者就診的碎片化、困難化現(xiàn)象，確保肺癌患者得到及時、全面、全程的診治服務(wù)。
“MDT最大的價值在于打破‘一言堂’?！碧瓶删┙淌谔寡?，“在基層醫(yī)院常見‘誰接診患者誰全程負責’的現(xiàn)象，導致不少患者其實并未獲得最恰當?shù)闹委煷胧??！彼卺t(yī)院的肺癌MDT是由各科室主任組成的固定團隊，每周定期討論肺癌疑難病例，在開放、平等的協(xié)作模式下最大限度的整合各學科優(yōu)勢，為患者制定最優(yōu)的治療方案。
這種MDT協(xié)作診療模式不僅彌補了?？凭窒蓿鼮獒t(yī)患溝通提供了權(quán)威依據(jù)。唐可京教授總結(jié)道：“當醫(yī)生能以多學科團隊的共同判斷與患者溝通時，診療方案更容易獲得認同。MDT診療既確保了診療的規(guī)范性，又增強了醫(yī)患互信，是慢病化管理不可或缺的一環(huán)?！睂嵺`表明，規(guī)范的MDT診療模式能顯著提高診療質(zhì)量，提升患者的治療依從性。
另外對于和新診斷的腫瘤患者溝通病情也是臨床常面臨的困境，不少患者家屬要求完全隱瞞病情，唐可京教授提出具體建議：“我們需要逐步改變‘隱瞞病情’這種傳統(tǒng)做法，應(yīng)該要用一些恰當?shù)臏贤ǚ椒ê托问阶尰颊邔ψ约旱牟∏橛幸欢ǖ牧私?，既避免給患者突然帶來沉重打擊，但又要確保患者獲得必要的知情權(quán)，這對于患者后續(xù)接受圍繞腫瘤一系列的診治能否有較好的耐受性和依從性相當關(guān)鍵”。她特別強調(diào)，“有效的醫(yī)患溝通不僅需要技巧，更需要以專業(yè)判斷作為支持。”
重塑治療格局：聯(lián)合治療填補EGFR 20號外顯子插入突變晚期肺癌一線治療空白
我國NSCLC患者中EGFR突變率高達30%—40%，遠高于歐美人群。其中，攜帶EGFR 20號外顯子插入突變（EGFR Exon20ins）的患者約占2%—5%，是第三常見的EGFR突變類型。雖然此突變的整體比例不高，但我國肺癌患者基數(shù)龐大，故實際患者數(shù)量仍相當可觀。EGFR Exon20ins作為一種特殊的肺癌驅(qū)動基因變異，過去常因檢測技術(shù)限制而被漏診，且對常規(guī)EGFR靶向藥物治療效果不佳。更棘手的是，這類突變常表現(xiàn)為雙肺彌漫轉(zhuǎn)移的肺癌，臨床進展較快。在過去的治療中，這類患者主要依賴化療，但療效往往不盡如人意。
近年來，隨著醫(yī)學進步，對這一難治性突變亞型的臨床研究取得了顯著進展，小分子靶向藥物舒沃替尼也于2023年8月在我國獲批了二線治療適應(yīng)證；然而一線治療仍然存在極大的未滿足需求。埃萬妥單抗的問世有效填補了這一空白，作為同時靶向EGFR和cMET的雙特異性抗體，其獨特的作用機制克服了小分子藥物的局限性，為治療EGFR Exon20ins晚期NSCLC提供了新的治療思路。埃萬妥單抗于2021年5月首先獲得美國FDA加速批準用于二線治療，臨床數(shù)據(jù)顯示，其單藥用于二線的中位無進展生存期（mPFS）達到6.9個月，中位總生存期（mOS）達到23個月。
除此之外，在國際多中心Ⅲ期PAPILLON研究中，埃萬妥單抗聯(lián)合化療一線治療EGFR Exon20ins的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的mPFS為11.4個月，顯著優(yōu)于化療組的6.7個月，降低疾病進展或死亡風險達60%。埃萬妥單抗聯(lián)合化療是目前唯一一個在EGFR Exon20ins晚期NSCLC一線治療中展現(xiàn)出全面優(yōu)勢的方案，客觀緩解率（ORR）也遠遠高于單純化療。不少患者在接受兩程埃萬妥單抗聯(lián)合化療后，影像學復查即顯示腫瘤明顯縮小。這一突破性數(shù)據(jù)為EGFR Exon20ins晚期NSCLC患者的一線治療提供了新的治療標準，并于2024年3月獲得美國FDA批準用于一線治療，國內(nèi)也于今年的2月11日獲批一線適應(yīng)證。
同時，2025年歐洲肺癌大會（ELCC）上更新的MARIPOSA研究結(jié)果也引起了廣泛關(guān)注。研究顯示，埃萬妥單抗聯(lián)合蘭澤替尼（Lazertinib）一線治療EGFR經(jīng)典突變患者的mOS相比現(xiàn)在的標準治療—奧希替尼延長至少一年以上，在生存期上獲得了顯著性的優(yōu)勢。美國FDA也于2024年8月批準該聯(lián)合療法用于EGFR突變（19del或L858R突變）晚期NSCLC患者的一線治療。
這一系列重要進展標志著EGFR突變NSCLC治療正式邁入精準化、個體化的新時代。對于長期面臨治療困境的特定突變患者群體來說，埃萬妥單抗聯(lián)合治療的出現(xiàn)為他們帶來了實質(zhì)性的生存改善。隨著臨床數(shù)據(jù)的不斷積累和治療經(jīng)驗的持續(xù)豐富，聯(lián)合治療方案將為更多肺癌患者點燃希望之光。
原標題：《構(gòu)建肺癌慢病化管理閉環(huán)，精準醫(yī)療新突破為患者點亮希望》
欄目編輯：史佳林
來源：作者：新民晚報 潘嘉毅
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