現(xiàn)在很多人開始重視血脂檢查，血脂的指標(biāo)越來越多了，由原來的單純的膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，逐漸又增加了前白蛋白（PA）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）、小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、載脂蛋白A1(APOA-1)、載脂蛋白B(APOB)、脂蛋白a(LPa)等等。

因此就總有朋友咨詢我，問脂蛋白a是什么？高了該怎么辦？

脂蛋白a是什么？

脂蛋白a前些年還不是一個(gè)很被大家重視的指標(biāo)，但其實(shí)這個(gè)指標(biāo)早在1963年就發(fā)現(xiàn)了，脂蛋白升高與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件的發(fā)生有密切的關(guān)系。

這些年大家更重視低密度脂蛋白膽固醇，這個(gè)被稱為“魔鬼”的膽固醇被認(rèn)為越低越好，但是脂蛋白a是比低密度脂蛋白還壞的膽固醇。

脂蛋白a主要在肝臟合成，它的主要功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。因此脂蛋白水平持續(xù)升高，會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦溢血，因此是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

脂蛋白a增高主要見于動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、糖尿病、大動(dòng)脈瘤以及某些癌癥等。

脂蛋白a的升高是由基因決定的，因此和身高、年齡、性別沒有太多的關(guān)系。和生活習(xí)慣關(guān)系也不大，因此和其他血脂指標(biāo)不同，生活方式的改變對(duì)脂蛋白a影響不大。

指南建議每個(gè)人一生當(dāng)中都要檢測(cè)一次脂蛋白a水平。我國(guó)的正常值是300mg/L以下，超過300mg/L則定義為脂蛋白a升高，大約20-30%的人群會(huì)出現(xiàn)脂蛋白的升高，顯著升高的有可能會(huì)升高到10倍以上。

對(duì)于男性在50歲以前，女性在55歲以前就發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，以及反復(fù)發(fā)生心血管事件的人群，他汀降脂藥治療效果不佳的人群，更要注意檢測(cè)脂蛋白a是不是升高了。

發(fā)現(xiàn)脂蛋白a升高怎么辦呢？

因?yàn)橹鞍咨吲c飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉無關(guān)。嚴(yán)格的控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉都不能有效的降低脂蛋白a，既然飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉都不能降低脂蛋白a，有沒有藥物能夠治療呢？

目前臨床常用的他汀降脂藥對(duì)脂蛋白a是沒有作用的，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，他汀還有輕度升高脂蛋白a的作用。

聽起來脂蛋白a升高是個(gè)讓人非常絕望的一個(gè)問題，那該怎么辦呢？我們就無能為力了嗎？

目前明確能夠降低脂蛋白的藥物主要有兩類：煙酸類和降脂針PCSK9抑制劑。

煙酸類藥物可以使脂蛋白a降低20%左右，但因副作用太大，已被臨床淘汰。

皮下注射的降脂針PCSK9抑制劑可以使脂蛋白a降低20%-30%。但是，PCSK9抑制劑主要是降低膽固醇的，可以使低密度脂蛋白膽固醇降低60%左右，因此主要用于冠心病患者服用他汀降脂藥后，不耐受或者低密度脂蛋白仍不達(dá)標(biāo)的人群，目前并不推薦直接用于單純脂蛋白a升高的患者。不過，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇升高合并脂蛋白a升高的人群，是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。1300塊錢1支，藥是好藥，唯一的缺點(diǎn)就是貴，期待這些藥物能夠盡快進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

他汀類藥物對(duì)脂蛋白a的影響不大，但是它可以有效降低低密度脂蛋白膽固醇，顯著降低心血管事件，仍然是治療的基石藥物。

綜上所述：

脂蛋白a主要在肝臟合成，它的主要功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。升高是由基因決定的，因此和身高、年齡、性別沒有太多的關(guān)系，飲食和鍛煉也不能使之有效降低。目前主要的治療藥物是皮下注射的降脂針PCSK9抑制劑，但價(jià)格較高，他汀類藥物仍然是治療脂蛋白a的基石藥物。