門(mén)診，來(lái)了位78歲的老太太。說(shuō)是最近3個(gè)月來(lái)，每當(dāng)走路時(shí)走個(gè)200來(lái)米，就感到左腿酸痛無(wú)力，要停下來(lái)休息休息才能緩過(guò)來(lái)，可再接著走一會(huì)兒，左腿酸痛無(wú)力就又出現(xiàn)了。最近1個(gè)月加重了，走100米左右就犯病。老太太既往的病史是高血壓。
檢查下來(lái)，血壓190/85mmHg。左小腿、左足皮溫減低，左側(cè)足背動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)，而右小腿、右足皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)也是好的。
這很符合醫(yī)生的判斷。因?yàn)?a class="keyword-search" >醫(yī)生一聽(tīng)患者的癥狀就有了想法。走著走著就“瘸了”，休息一會(huì)兒就好了，再接著走又犯病了，這是 “間歇性跛行”，下肢閉塞性動(dòng)脈硬化的典型表現(xiàn)。
血管超聲檢查更是證實(shí)了醫(yī)生的判斷。超聲發(fā)現(xiàn)，下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴有斑塊形成，左側(cè)股淺動(dòng)脈中段閉塞，左下肢動(dòng)脈血流速度減低，心臟超聲有了心肌肥厚的高血壓心臟病改變。
下肢閉塞性動(dòng)脈硬化，也叫下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，和冠心病、腦血管病一樣，同屬動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。之所以出現(xiàn)“間歇性跛行”，是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、狹窄，在下肢活動(dòng)需要增加供血的時(shí)候供應(yīng)不上，就出現(xiàn)了缺血發(fā)作，下肢酸痛無(wú)力，走不了了，跟負(fù)荷增加時(shí)心肌缺血、心絞痛發(fā)作是同樣的道理。如果缺血嚴(yán)重，也會(huì)發(fā)生缺血壞死。
早先這樣的情況，嚴(yán)重了只能截肢。現(xiàn)在有了血管介入治療、手術(shù)，就像冠心病，可以冠脈球囊擴(kuò)張、放支架、搭橋一樣，外周血管也可以做，于是，患者被收入了血管外科。
患者入院后做了下肢血管的CTA，結(jié)果和超聲檢查一致。經(jīng)過(guò)術(shù)前討論，醫(yī)生決定給患者做血管造影，視情況再做處理。
血管造影顯示，左側(cè)股淺動(dòng)脈中段閉塞，局部已經(jīng)有側(cè)支循環(huán)形成，但是腓動(dòng)脈沒(méi)有顯影。腓動(dòng)脈就是負(fù)責(zé)給小腿肌肉供血的。醫(yī)生多次嘗試著把導(dǎo)絲穿過(guò)閉塞的血管，然后用球囊擴(kuò)張血管，使管腔恢復(fù)了90%，然后植入支架，患者下肢的血流通暢了。
這次血管堵塞的危機(jī)解除了，后續(xù)的治療除了防止動(dòng)脈血栓，根本的還是要防治動(dòng)脈粥樣硬化。
下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一種，按現(xiàn)在的說(shuō)法，是屬于“泛血管病”。因?yàn)槿耸且粋€(gè)整體，血管遍布全身，血管病變不會(huì)單純的就是某一個(gè)部位。泛血管病里，95%都是動(dòng)脈粥樣硬化。心腦血管可以因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化狹窄、閉塞發(fā)生缺血壞死，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腦缺血、腦梗死，其他部位也可以。像腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、腎缺血，會(huì)導(dǎo)致血壓居高不下，腎臟萎縮、腎功能衰竭；腸系膜動(dòng)脈缺血，就會(huì)引起腸管的供血不足，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、甚至便血，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)腸壞死；下肢動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、閉塞，就會(huì)出現(xiàn)我們這位患者的“間歇性跛行”表現(xiàn)，嚴(yán)重了，也會(huì)發(fā)生肢體缺血壞死。
動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)治療是要降血脂，抗血小板，其他危險(xiǎn)因素也要控制。像這位患者，按照評(píng)估至少屬于極高危，低密度的膽固醇就要降到1.8mmol/L以下；高血壓控制得不好，也是發(fā)生和加重下肢動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一。另外，健康的生活方式也很重要，尤其是要戒煙酒。
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