面對疾病，中醫(yī)如何著手診斷、論治、處方呢？
通行的模式是：診察出一群癥狀，然后抽象的概括出一種“證”（如“太陽中風(fēng)”、“肝火犯肺”等），再從大腦中找出一首對應(yīng)的“方”，或原方照用，或加減變化，就這樣處方施治。目前流行的AI診治，方式也是同樣，只不過AI的記憶力超乎常人，所以按這個思路，AI開出的處方看起來比醫(yī)生的還好。我們估且把這種模式稱為“癥-證-方”模式。
這種“癥-證-方”模式流傳千年，對人類生命健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，但是現(xiàn)在卻表露出明顯的不足：
第一、“方”太多，記不住，臨床時醫(yī)生難以想起所有的方并加以準(zhǔn)確選擇。不用說據(jù)估計(jì)目前可統(tǒng)計(jì)出上百萬首方，就說光是國家頒行的現(xiàn)行中醫(yī)教材中提到的方，或唐朝孫思邈《千金方》中的方，或明朝李時珍《本草綱目》中記載的方，或清朝官方醫(yī)典《醫(yī)宗金鑒》中所列的方，一個醫(yī)生根本就學(xué)不完，記不住，臨床時更不可能迅速從這么多方中想起適當(dāng)?shù)姆絹怼?/p>
第二、“一證多方”的情況很多，使中醫(yī)理論顯得很不嚴(yán)謹(jǐn)，讓人無所適從。例如同樣是“心脾兩虛證”證，在內(nèi)科的不寐、癲狂和癇病中，所用的方就不同。不寐-歸脾湯加減，癲狂-養(yǎng)心湯合越鞠丸加減，癇病-六君子湯合歸脾湯加減。
如果擴(kuò)展至兒科、婦科、外科，“一證多方”的現(xiàn)象就更多。例如婦科的“血熱之實(shí)熱證”：月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期-清經(jīng)散，崩漏出血期-清熱固經(jīng)湯。婦科的“血熱之虛熱證”：月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期-兩地湯，月經(jīng)過多\胎漏\胎動不安\產(chǎn)后惡露不絕-保陰煎，崩漏出血期-上下相資湯。——如果一個病人既有月經(jīng)先期，又有月經(jīng)過多，甚或出現(xiàn)崩漏，是用兩地湯呢？還是用保陰煎？還是用上下相資湯？
第三、如果實(shí)現(xiàn)“一證一方”，那么上百萬首方就有上百萬個“證”，那怎么學(xué)習(xí)和過用呢？
因此，中醫(yī)診治處方的模式，必須“分層分級”處治：
第一層：淺層病-簡單病、局部病-“對癥論治”：無需辨證，直接針對癥狀處方治療。比如體質(zhì)健康的人偶爾感冒、比如飲食過飽導(dǎo)致肚脹，比如骨刺鯁在喉嚨，比如煤氣中毒，比如毒蛇咬傷，比如骨折……這些病都不需要什么“辨證”，直接對“癥”治療即可，處方模式是“對癥特效方”。民間流傳的很多中醫(yī)驗(yàn)方、秘方，不需要學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，甚至沒有文化的人都可以掌握，就屬于這一類。這一類病雖然病因簡單、明確，但病也有輕重（比如毒蛇咬傷就有輕重），因此，也要按病的輕重“分級”治療?！⒁猓谀承┣闆r下，如果“對癥治療”不起效，就要思考患者可能有深一層的病因，或患者體質(zhì)差，導(dǎo)致對癥的方不起效，那你就需要往深一層思考、診治。
第二層：深層病-復(fù)雜病、整體病-“辨證論治”：如果體質(zhì)差的人患病，又或者有些疾病因拖延或誤治而影響到臟腑以至整個體質(zhì)，又或者患者所患的疾病本身就是臟腑病……在這些情況下，就不能簡單的“對癥治療”，而要“辨證論治”了。比如《傷寒雜病論》中多處提到“酒客”、“瘡家”、“濕家”等患了傷寒，就不能簡單的運(yùn)用“對癥”治療方，而要深一層診察體質(zhì)、診察基礎(chǔ)病，“辨證論治”，然后處方——處方模式是“對證基本方+對癥特效方”。當(dāng)然，筆者主張“辨證論治”也要分級，比如同樣是“血熱之實(shí)熱證”，也有輕重程度的不同，處方用藥也當(dāng)然有所不同?！@里的“辨證論治”是基于人體的整體、體質(zhì)，基于整體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血狀況去分“證”型的，因此，“證”不會太多，“證”的數(shù)量有限，方便學(xué)習(xí)和運(yùn)用。而根據(jù)“對證基本方+對癥特效方”所開出的“方”，因?yàn)橛?b>“對癥特效方”這一部分，整個方又千變?nèi)f化，可適應(yīng)千萬種不同疾病的情況。筆者將推出專文專著《辨證論治新思路：“對證基本方+對癥特效方”》，為中醫(yī)開辟一條新路！
第三層：極深病-危重病、超常病-“非常規(guī)論治”：需要注意的是，即使窮盡“對癥論治”和“辨證論治”的方法，也不可能治好世間所有的病，有些病極深極重，比如老年人到了癌病晚期；有些病主要是精神、心理的原因?qū)е碌?，比如有些人得的?yán)重癲狂??；還有些病是又重又怪的病，無論中醫(yī)、西醫(yī)都查不出病因，而玄學(xué)卻有所解釋（比如說是“業(yè)力病”）……對于這些疾病，初學(xué)醫(yī)者往往過于自信，認(rèn)為憑著“經(jīng)方”或中醫(yī)針灸技術(shù)等都可以治好。其實(shí)，能治好的病例雖然有，但治愈率卻不高。在沒有好方法之時，當(dāng)然可以參考“辨證論治”的方法，但筆者在這里強(qiáng)調(diào)的是：疾病到了這種超嚴(yán)重的程度，千萬不要過于拘泥于“常規(guī)”，包括不要過于拘泥于“科學(xué)方法”，須知按“常規(guī)”和“科學(xué)方法”來說，都告訴你這些極深病的治愈率很低，那你還怎么能過于倚重它呢？在這種情況下，筆者主張要多尋找“非常規(guī)論治”——雖然看起來很“冒險(xiǎn)”，但卻是值得的“冒險(xiǎn)”。當(dāng)然，認(rèn)知決定命運(yùn)，你可以追求“四平八穩(wěn)”，但你也要接受“四平八穩(wěn)”、自然而來的后果，你不能要求“四平八穩(wěn)”能創(chuàng)造奇跡。要創(chuàng)造奇跡，就必須有奇特的行為。上天是公平的。怎么取舍，在于自己。（附言：李可老中醫(yī)救治瀕臨死亡的心衰病人，創(chuàng)擬的“破格救心湯”就是一個例子，諸君可細(xì)加品味。）
綜上，“辨證論治”只適合于第二層的疾病，簡單病與極重病，其實(shí)都不怎么適合。
以上是針對所有疾病的診治新思路，也可以說是中醫(yī)診治的“思維導(dǎo)圖”。循此而行，庶無大錯矣。
炎黃國醫(yī)學(xué)者民族醫(yī)生吳越
2025年3月27日
鄭重提示：文中如出現(xiàn)醫(yī)療處方，請勿輕易使用，需求醫(yī)診治。
中醫(yī)博大精深，本文只是發(fā)表了筆者感悟的一點(diǎn)點(diǎn)所知所見而已。一篇短文，也不可能表達(dá)所有的思想，還需聯(lián)系筆者的其他文章和著作來理解。
經(jīng)方是中醫(yī)的核心，而學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)方，從伊尹經(jīng)方開始著手則最為容易！想要學(xué)習(xí)更多更深的中醫(yī)知識，特別是想深入學(xué)習(xí)伊尹經(jīng)方與張仲景經(jīng)方的朋友，請關(guān)注筆者的其他著作、文章和課程。
炎黃學(xué)者民族醫(yī)生-吳越心愿：提煉中醫(yī)理論，完善經(jīng)方體系！為想學(xué)中醫(yī)又不得其門而入者提供一個完整的中醫(yī)學(xué)習(xí)階梯，為學(xué)醫(yī)多年而不能突破尚有很多疑問難解者提供系統(tǒng)明析的透徹解惑，為從醫(yī)多年而自感不能再提升難以應(yīng)對疑難痼疾者提供以醫(yī)入道的升華指引。愿中醫(yī)弘揚(yáng)世界，廣濟(jì)眾生！
附1：炎黃國醫(yī)著作總目錄
第一系列：“炎黃國醫(yī)”經(jīng)方破解系列著作（邏輯嚴(yán)密，階梯遞進(jìn)，須按順序?qū)W習(xí)）：
C1、《“伊尹經(jīng)方體系”課程講義（匯編）》（對《傷寒論》之前的經(jīng)方起源的準(zhǔn)確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經(jīng)方課程”（破解伊尹經(jīng)方體系，掌握中醫(yī)真正核心）。
C2、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經(jīng)方探索》（用伊尹經(jīng)方理解傷寒金匱如同數(shù)學(xué)規(guī)律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經(jīng)方課程”（理解仲景經(jīng)方運(yùn)用，提升中醫(yī)實(shí)踐技能）。
C3、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經(jīng)方探索（續(xù)）》（繼續(xù)運(yùn)用伊尹經(jīng)方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）
C4、《從經(jīng)方中歸納用藥規(guī)律》（從伊尹經(jīng)方體系和仲景經(jīng)方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規(guī)律）
C5、《從經(jīng)方中歸納用藥規(guī)律(續(xù)集)》(加深講解伊尹經(jīng)方體系和仲景經(jīng)方體系的經(jīng)典用藥，另外非經(jīng)典用藥100多種加以講解)
C6、《“伊尹經(jīng)方體系”-輔行訣深層破解》（繼C1《“伊尹經(jīng)方體系”課程講義（匯編）》之后，加深破解輔行訣）
C7、《想讀通傷寒論，這一本應(yīng)該夠了》（繼C2、C3、C4、C5之后，更深更廣的破解《傷寒論》）
第二系列：略
第三系列：略
附2：炎黃國醫(yī)課程體系
第一類：經(jīng)方課程
一、《分類講?。ń?jīng)方體驗(yàn)）》（含《醫(yī)案借鑒》類課程）
二、《經(jīng)方易用（經(jīng)方入門）》
三、《經(jīng)方直用（經(jīng)方晉階）》
四、《經(jīng)方邏輯（經(jīng)方研修）》——特別系列：經(jīng)方體系底層邏輯
第一部分、《伊尹經(jīng)方課程：破解伊尹經(jīng)方體系，掌握中醫(yī)真正核心》（共五單元）
第二部分、《仲景經(jīng)方課程：理解仲景經(jīng)方運(yùn)用，提升中醫(yī)實(shí)踐技能》（共十一單元）
第三部分、《經(jīng)典深解課程-傷寒金匱》等
五、其它經(jīng)方課程
1、通方課程：《陽主陰從：中醫(yī)通方，簡易多能》
2、綜合課程：《經(jīng)方應(yīng)用總體思路》
第二類：針灸課程：略
第三類：古法養(yǎng)生課程：略
第四類：其它課程（多數(shù)公益免費(fèi)）：略
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