123條中需要重點(diǎn)解釋的詞句
第123條條文：太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛,大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。
從字面意思把它白化解翻譯過來的話可以這么理解：太陽病，已經(jīng)過了一個(gè)周期，十多天了，患者他感到胃脘部不適，泛泛欲嘔，胸部疼痛，大便反而稀溏，腹部微微脹滿，感到煩躁郁悶。如果這時(shí)用峻猛的涌吐或者是瀉下藥所導(dǎo)致的變證，可以選用調(diào)胃承氣湯來進(jìn)行治療。如果不是吐下所致的變證，則不能使用調(diào)胃承氣湯。表現(xiàn)為只想嘔吐，胸部疼痛，大便稀溏，這并不是柴胡湯證，因?yàn)椴∪朔悍河麌I，可以推斷，這是峻吐峻下所致的變證。
這里有幾個(gè)詞需要解讀。
第一個(gè)，太陽病，過經(jīng)十余日。“過經(jīng)”我就不再解讀了，因?yàn)橹耙呀?jīng)解讀過N多次了。還不明白的可以聽一下之前講的課。
心下溫溫欲吐。心下指胃脘部，比如心下痞，就是指胃脘部但滿而不痛。溫溫欲吐這個(gè)溫，它是個(gè)通假字，它通慍。溫溫是形容胃脘部繁雜，泛泛欲吐的這種感覺。
胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，這一個(gè)都很簡單。下一句先此時(shí)自極吐下者，什么叫極？“極”如果說要理解它的話，那么可以打個(gè)比方，比如極盡夸張之能事。如果說一個(gè)人喜歡吹牛，夸大其詞。極盡夸張之能帶的極和盡是表達(dá)同一個(gè)意思，極盡就是大，或者是說程度很深。極吐下就是大吐大下。那不僅僅是用了吐法和下法，而且還是用了很峻猛的方式來吐或者下，可與調(diào)胃承氣湯。
若不爾者，不可與。若不爾者，是指若、假如不是這樣的話，那么不可與調(diào)胃承氣湯。
接下來：但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。但欲嘔的嘔，其實(shí)就是前面的心下溫溫欲吐的吐的意思，所以這里的嘔，其實(shí)就是吐。因?yàn)榈麌I，胸中痛，微溏者。就是對(duì)前面的心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏的一種另外的說辭而已，就是重復(fù)了前面的，但是由于為了不出現(xiàn)重復(fù)，因此把這個(gè)吐?lián)Q成了嘔。
同樣后面的以嘔故知極吐下也。由于故知極吐下也后面有個(gè)吐字，為了不重復(fù)，在前面用了一個(gè)嘔來替代吐，其實(shí)就是以吐故知極吐下也。
我們必須要搞明白一件事，就是但欲嘔的嘔和以嘔故知極吐下也的嘔，其實(shí)就是前面心下溫溫欲吐的吐字的另外的一種表達(dá)形式而已。
如何理解123條
這條條文，其實(shí)是可以分幾個(gè)部分解讀的，從太陽病到郁郁微煩，可以把它作為一個(gè)部分來解讀。
先看這一部分：太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。這一部分，其實(shí)是描述了太陽病已經(jīng)經(jīng)過了一個(gè)周期以后，又過了十多天，病人的一些臨床反應(yīng)。如果太陽病不在，那么它應(yīng)該是要么轉(zhuǎn)向了少陽，要么轉(zhuǎn)向了陽明，但是根據(jù)臨床表現(xiàn)來看，既不像少陽，又不是陽明，是心下溫溫欲吐。出現(xiàn)了胃脘部繁雜、泛泛欲吐，而且還有心煩，胸中痛，腹部還有點(diǎn)微微的脹滿，大便還稀溏。這種臨床表現(xiàn)，既不是完整的陽明病，也不是完整的少陽病。那么它既然是由太陽病而來，又不屬于其他經(jīng)的病，通過一系列的詢問，就發(fā)現(xiàn)了問題。
發(fā)現(xiàn)的問題，把它看成第二部分。
第二部分：先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。如果通過詢問發(fā)現(xiàn)是用了峻猛的吐法和下法來造成的這些臨床表現(xiàn)的話，就應(yīng)該用調(diào)胃承氣湯來治療。若不爾者，不可與，如果不是這個(gè)情況，那就不能用調(diào)胃承氣湯。
第二部分，是對(duì)第一部分的臨床表現(xiàn)的處理。處理方法是，如果是用了大吐大瀉的方法，那么就用調(diào)胃承氣湯，如果不是用的這種方法，就不能用調(diào)胃承氣湯。
為什么如果是用了大吐大瀉的方法的話，要用調(diào)胃承氣湯？它的機(jī)理是什么？通過分析，“心下溫溫欲吐，胸中痛”，應(yīng)該是大吐所致。而腹微滿，郁郁微煩，是為大下所致。誤用了吐下，而且是峻吐和峻下，正氣受損，正氣受損，邪熱內(nèi)陷，就陷入胃腸之間，想泄下去，又沒有泄下去，想發(fā)越出去，又沒有發(fā)出去，所以就出現(xiàn)了心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩的復(fù)雜的疑難的這些臨床表現(xiàn)。所以就能推測，得了太陽病，醫(yī)生如果運(yùn)用了峻猛的吐法或者下法，導(dǎo)致了正氣受損，而太陽病的邪氣趁虛而入，邪氣趁虛而入，就到達(dá)了胃腸。而到了胃腸，又沒有完全結(jié)成陽明腑實(shí)證，大便反溏。
腹微滿，郁郁微煩，大便反溏，并非典型的陽明病，而是大下以后邪氣內(nèi)陷，而邪熱目前為止還是無形的邪熱，它無法傾瀉，因此也沒有出現(xiàn)便秘，反倒是便溏。邪熱在胃腸之間，或者說邪熱在里，沒有結(jié)為邪實(shí)，因此邪熱彌漫，就會(huì)出現(xiàn)郁郁微煩。既然正氣傷而邪未去，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該和胃泄熱，用調(diào)胃承氣湯，調(diào)胃承氣湯既能補(bǔ)正氣，又能去無形的邪熱。
下面的是第三部分。因?yàn)樾〔窈鷾C，它就有心煩喜嘔，胸脅苦滿。大柴胡湯證，還有嘔不止，心下急，郁郁微煩，這些與柴胡證相類似的臨床表現(xiàn)，但是千萬不要認(rèn)為它是柴胡證。
第三部分其實(shí)是鑒別診斷，就是不要把通過了極吐下，就是大吐、大瀉之后所產(chǎn)生的與柴胡證相類似的臨床表現(xiàn)，誤以為是柴胡證。那么用什么來鑒別呢？以嘔故知極吐下也。
小柴胡證是心煩喜嘔。但是這個(gè)地方講的是心下溫溫欲吐。不是喜嘔，是欲吐。
有的人可能要問了，這條條文的第二部分：若不爾者，不可與。那該怎么辦？如果說心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，不是由于先此時(shí)自極吐下而引起的話，就有一點(diǎn)類似于少陽太陰合病的味道。如果非要用一個(gè)經(jīng)方去治療的話，那恐怕柴胡桂枝干姜湯可以選用。
當(dāng)然，這只是說非要用經(jīng)方去剖析的話，柴胡桂枝干姜湯更接近，因?yàn)橛譀]有用過吐法下法。如果是由太陽病傳經(jīng)而來的話，那么有可能是少陽太陰合病，但是我們也不能這么絕對(duì)。我們還要根據(jù)具體的情況具體分析，還是要遵循張仲景的12真言：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之！
對(duì)比一下今天的第123條條文和上節(jié)課的第122條條文，就發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，發(fā)現(xiàn)第122條講的是虛證，是胃的虛寒嘔吐，而123條，它是熱證，用調(diào)胃承氣湯，是因?yàn)樾盁岢锰摱搿?/p>
123條的邪熱趁虛而入到胃腸，通過調(diào)胃承氣湯來治療，是通過大吐大瀉之后，邪熱趁虛入里，彌漫于胃腸，形成的臨床表現(xiàn)。而第122條是陽虛，胃中虛冷引起的嘔吐。所以是一個(gè)講的是胃中虛寒，一個(gè)講的是邪熱趁虛而入，彌漫于胃腸之間所形成的類似于柴胡證的情況。
所以仲景他有時(shí)候條文與條文之間，會(huì)形成對(duì)比。比如122條和123條，一個(gè)寒證一個(gè)熱證。往往這種對(duì)比法，是仲景在《傷寒論》當(dāng)中常用的一種手法，是希望我們大家能夠在對(duì)比和鑒別當(dāng)中，不斷的提高對(duì)醫(yī)理的認(rèn)知。
關(guān)于嘔吐與嘔吐相關(guān)的條文，120條和121條誤用了吐法，122條和123條也是與嘔吐相關(guān)的兩條條文，就講完了。
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