第23條：
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
成無(wú)己《注解傷寒論》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
傷寒八九日，則邪傳再經(jīng)又遍，三陽(yáng)欲傳三陰之時(shí)也。傳經(jīng)次第，則三日傳遍三陽(yáng)，至四日陽(yáng)去人陰，不入陰者為欲解，其傳陰經(jīng)，第六日傳遍三陰，為傳經(jīng)盡而當(dāng)解。其不解傳為再經(jīng)者，至九日又遍三陽(yáng)，陽(yáng)不傳陰則解。如瘧，發(fā)作有時(shí)也。寒多者為病進(jìn)，熱多者為病退。經(jīng)曰：厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽(yáng)氣退故為進(jìn)也。今雖發(fā)熱惡寒，而熱多寒少，為陽(yáng)氣進(jìn)，而邪氣少也。里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調(diào)者里和也。寒熱間日發(fā)者，邪氣深也；日一發(fā)者，邪氣復(fù)常也；日再發(fā)者，邪氣淺也；日二三發(fā)者，邪氣微也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：大則邪至，小則平。言邪甚則脈大，邪少則脈微，今日數(shù)多而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表里俱虛也。陽(yáng)表也，陰里也。脈微為里虛。惡寒為表虛，以表里俱虛，故不可更發(fā)汗、更下、更吐也。陰陽(yáng)俱虛，則面色青白，反有熱色者，表未解也。熱色為赤色也。得小汗則和，不得汗，則得邪氣外散皮膚而為癢也。與桂枝麻黃各半湯，小發(fā)其汗，以除表邪。
方有執(zhí)《傷寒論條辨》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱，惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微，而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂技麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖 芍藥一兩 生姜一兩 甘草（炙）一兩 麻黃（去節(jié)）一兩 大棗（擘）四枚 杏仁（去皮、尖）二十四枚上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
八九日，約言久也。如瘧狀，謂有往來(lái)寒熱而無(wú)作輟之常也。發(fā)熱惡寒熱多寒少者，風(fēng)寒俱有而寒少風(fēng)多也。不嘔不渴清便欲自可，邪之往來(lái)，出者未徹表，人亦未及里也。一日二三度發(fā)，乃邪居淺近，則往來(lái)易及而頻數(shù)，故脈亦微緩而謂為欲愈也。脈微而惡寒以下，重以不得解者言而出其治也。陰言后，陽(yáng)言前，俱虛，故禁攻也。更，再也。不可汗，已過(guò)表也。不可吐下，未見(jiàn)有里也。熱色，陽(yáng)浮外薄也。然陽(yáng)雖外薄，以陰寒持之而不能散，所以小汗亦不能得出，氣郁而癢也。桂枝麻黃各半湯者?？傦L(fēng)寒而兩解之之謂也。
此與第十四篇第二十章互看。
喻嘉言《尚論篇》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
此亦風(fēng)多寒少之證，以其風(fēng)雖外薄，為寒所持而不能散，所以面顯怫郁之熱色，宜總風(fēng)寒而兩解之也。
張志聰《傷寒論集注》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖芍藥生姜麻黃去節(jié)，后仿此甘草各一兩大棗四枚杏仁二十四枚，湯漫去皮尖及兩仁者，后仿此
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。
此病三陽(yáng)在外，而合并于太陽(yáng)也。太陽(yáng)病得之八九日者，七日來(lái)復(fù)，八日陽(yáng)明，九日少陽(yáng)，乃三陽(yáng)所主之日也。如瘧狀者，太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)明主闔，少陽(yáng)主樞轉(zhuǎn)以出入故如瘧狀之往來(lái)寒熱也。發(fā)熱惡寒者，太陽(yáng)之氣化也。熱多寒少者，三陽(yáng)之氣盛也。其人不嘔者，不病陽(yáng)明之氣于內(nèi)也。清便欲自可者，不病少陽(yáng)之氣于內(nèi)也。此三陽(yáng)合并于太陽(yáng)也。日出而陽(yáng)氣微，少陽(yáng)之所主也；日中而陽(yáng)氣隆，太陽(yáng)之所主也；日晡而陽(yáng)氣衰，陽(yáng)明之所主也。一日二三度發(fā)者，感三陽(yáng)之氣而發(fā)也?！侗婷}篇》曰：”陰脈與陽(yáng)脈同等者，名曰緩也?！泵}微緩者，三陽(yáng)在外得陰氣以和之，此陰陽(yáng)和平為欲愈也。若脈微而惡寒，此陰陽(yáng)俱虛，不可更行汗、吐、下也。三陽(yáng)之氣皆在于面，面色反有熱色，乃三陽(yáng)之氣怫郁于上，未欲解也。所以未解者，以其不能得小汗出而肌表未和，故身必癢，宜桂枝湯以解肌，麻黃湯以通表。
此承上文言皮毛之邪不從肌腠而入于中胃，則閉拒皮毛而為喘。夫喘家肺氣之不利，由于脾氣之不輸，故作桂枝湯，必加厚樸以舒脾氣，杏子以利肺氣乃佳，不宜但用桂枝以解肌也。
張錫駒《傷寒論直解》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯
桂枝一兩十六銖芍藥生姜甘草炙麻黃各一兩，去節(jié)大棗四枚杏仁二十四枚，湯浸，宜去皮尖及兩仁者，后仿此
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。
【注】此病在太陽(yáng)，值少陽(yáng)主氣之日，得少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)也。得之八九日者，八日已過(guò)，九日也，九日正當(dāng)少陽(yáng)主氣之期。太陽(yáng)之開(kāi)，陽(yáng)明之闔，專藉少陽(yáng)之樞。如瘧狀發(fā)熱惡寒者，少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)出入往來(lái)之象也；熱多寒少者，少陽(yáng)之熱多，太陽(yáng)之寒少也；不嘔者，樞轉(zhuǎn)利而氣不逆也；清便者，知不在里，仍在表也；病則不能自適其意，欲自可者，可以自適而無(wú)不可之處也；一日二三度發(fā)者，隨少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)休作有時(shí)也。脈微緩者，陰陽(yáng)和平，為欲愈也。若脈微而惡寒者，此非陰陽(yáng)和平，乃陰陽(yáng)俱虛，不可更行汗吐下也。諸陽(yáng)之會(huì)在于面，面色反有熱色者，表陽(yáng)之氣未解，拂郁于面也，然其所以未解者，以其不能得小汗出，而肌表之氣未和，故身必癢，宜桂枝半以解肌，麻黃半以解表，肌表和而病自愈。
尤在涇《傷寒貫珠集》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
病在太陽(yáng)，至八九日之久，而不傳他經(jīng)，其表邪本微可知。不嘔，清便欲自可，則里未受邪可知。病如瘧狀，非真是瘧，亦非傳少陽(yáng)也，乃正氣內(nèi)勝，數(shù)與邪爭(zhēng)故也。至熱多寒少，一日二三度發(fā)，則邪氣不勝而將退舍矣。更審其脈而參驗(yàn)之：若得微緩，則欲愈之象也；若脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，當(dāng)與溫養(yǎng)，如新加湯之例。而發(fā)汗吐下，均在所禁矣。若面色反有熱色者，邪氣欲從表出，而不得小汗，則邪無(wú)從出。如面色緣緣正赤，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之之類也。身癢者，邪盛而攻走經(jīng)筋則痛，邪微而游行皮膚則癢也。夫既不得汗出，則非桂枝所能解；而邪氣又徽，亦非麻黃所可發(fā)。故合兩方為一方，變大制為小制，桂枝所以為汗液之地，麻黃所以為發(fā)散之用，且不使藥過(guò)病，以傷其正也。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝去應(yīng)麻黃去節(jié)甘草，芍藥生姜一大棗四核杏仁三十四個(gè)，表皮尖
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
合論桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方：
按桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方，并兩方合用，乃古之所謂復(fù)方也。細(xì)審其制，桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔于散邪；桂枝二麻黃一湯，則助正之力多，而散邪之力少，于法為較和矣；其桂枝二越婢一湯，本無(wú)熱證而加石膏者，以其人無(wú)陽(yáng)，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘寒于內(nèi)，少變辛溫之性，且滋津液之用，而其方制之小，示微發(fā)于不發(fā)之中，則三方如一方也。故桂枝湯不特發(fā)散邪氣，亦能補(bǔ)助正氣，以其方甘酸辛合用，具生陽(yáng)化陰之妙。與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而并去其悍。與石膏同用。則能資石膏之益，而不撓乎權(quán)，是雖麻、石并行，而實(shí)以桂枝為主，蓋非滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，則無(wú)以為發(fā)汗散邪之地耳。凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜于此三方取則焉。后人不能盡桂枝之用，而求之人參、歸、地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣。
柯琴《傷寒來(lái)蘇集》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。
八九日是當(dāng)解未解之時(shí)。寒熱如瘧，是虛實(shí)互發(fā)之癥。太陽(yáng)以陽(yáng)為主，熱多寒少，是主勝客負(fù)，有將解之兆矣。若其人不嘔，是胃無(wú)邪；固便是胃不實(shí)；脈微緩，是有胃氣，應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。一日二三度發(fā)，是邪無(wú)可容之地，正勝邪卻，可弗藥也。若其人熱雖多而脈甚微，無(wú)和緩之意，是陰弱而發(fā)熱；寒雖少而惡之更甚，是陽(yáng)虛而惡寒。陰陽(yáng)俱虛，當(dāng)調(diào)其陰陽(yáng)，勿妄治，以虛其虛也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽(yáng)氣怫郁在表不得越，當(dāng)汗不汗，其身必癢。八九日來(lái)，正氣已虛，表邪未解，不可發(fā)汗，又不可不汗，故立此法。諸本俱是各半，今依宋本。
吳謙《醫(yī)宗金鑒》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
〔注〕太陽(yáng)榮衛(wèi)兩傷，風(fēng)多寒少之病，得之八九日，有如瘧狀之寒熱，熱多寒少，其人不嘔，小便清白者，此里和不受邪，雖為欲愈，然必審其人。如瘧狀之寒熱，一日二三度，輕輕而發(fā)，診其脈微且緩，則知邪已衰，正欲復(fù)，表里將和，始為欲愈也。若脈微不緩，是正猶未復(fù)，惡寒是邪猶未衰，尚不能自愈，但已為前之汗、吐、下，虛其表里，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。脈微惡寒，表里俱虛，則面色當(dāng)白，今色反赤，猶有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣發(fā)陽(yáng)氣，故面赤身癢，未欲解也。宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之，以和榮衛(wèi)，自可愈也?！布ⅰ硡侨笋x曰：此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺之處，惟麻黃能達(dá)也。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖 芍藥一兩 生姜一兩 甘草（炙）一兩 麻黃（去節(jié)）一兩 大棗（擘）四枚 杏仁（去皮、尖）二十四枚
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
陳修園《傷寒論淺注》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
【注】太陽(yáng)頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱惡寒之病，得之八日已過(guò)，至九日，正當(dāng)少陽(yáng)主氣之期，藉其氣以為樞轉(zhuǎn)，故如瘧狀，亦見(jiàn)寒熱往來(lái)。
究竟發(fā)熱惡寒，現(xiàn)出太陽(yáng)本證，與真瘧不同。所幸者，寒熱并見(jiàn)之中，熱較多而寒卻少。太陽(yáng)以陽(yáng)為主，熱多是主勝客負(fù)，露出吉兆。
其人不嘔，邪不轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)；圊便欲自可，邪不轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。其寒熱一日二三度發(fā)，不似瘧之有定侯。
太陽(yáng)得少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)。邪氣有不能自容之象。脈微者為邪衰，緩者為正復(fù)，皆為欲愈之證脈也。
設(shè)脈但見(jiàn)其微，而不見(jiàn)其緩，是邪衰而正亦衰也。不見(jiàn)其發(fā)熱，而但見(jiàn)其惡寒者，是客勝主負(fù)也。
蓋太陽(yáng)底面是少陰，今脈微，即露少陰脈沉細(xì)之機(jī)，悉寒即伏少陰厥逆及背寒之兆。此不獨(dú)太陽(yáng)虛，而少陰與太陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下、更吐也，雖然證脈如此，宜其面色無(wú)熱色矣；而面色反有熱色者，以諸陽(yáng)之會(huì)在于面。猶幸陽(yáng)氣未敗，尚能鼓郁熱之氣而見(jiàn)于面；獨(dú)恨陽(yáng)氣已虛，未能遂其所欲，自作小汗而解也。茲以其不能得小汗出，辨其面色有熱色，而知郁熱之氣欲達(dá)于肌表；又察其肌表之氣未知，而知周身必癢，邪欲出而不能出。宜桂枝麻黃各半湯以助之。
此一節(jié)，言病在太陽(yáng)，值少陽(yáng)主氣之期而藉其樞轉(zhuǎn)也。
陳伯壇《讀過(guò)傷寒論》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
麻黃秉天氣以發(fā)汗，發(fā)之自能收，故以解表見(jiàn)長(zhǎng)。桂枝秉地氣以解汗，系之而后解，故以解外見(jiàn)長(zhǎng)。若合而分之曰各半，非專責(zé)桂枝以解汗，非專責(zé)麻黃以發(fā)汗。分而合之曰各半湯，又半取桂枝以解外，半取麻黃以解表。吾獨(dú)疑強(qiáng)麻桂以就范，未審無(wú)情之草木，肯樂(lè)為短馭否耳。孰意仲圣割愛(ài)麻桂，正欲以半麻半桂與天地參乎？緣其人手足太陰無(wú)恙在，則腹里之神機(jī)大可用。桂枝入腹，必地氣合其半，解外自有足太陰之云，半桂不必有其德。麻黃入腹，必天氣合其半，解表自有手太陰之雨，半麻不必有其功也。其外未解者，不過(guò)薄于面上之遺熱。其表未解者，不過(guò)薄于身上之遺寒耳。但得麻桂之氣候一到，則余邪自散。如天邊黃葉，望秋先零。太陰太陽(yáng)消息之潛通，其人猶未及覺(jué)也。不曰汗出必解者，小汗固無(wú)問(wèn)題，解病亦不求征實(shí)，非有投鼠忌器之見(jiàn)存，特掣肘麻桂也。亦非以麻替桂，以桂替麻，對(duì)調(diào)其半也。未嘗向面部身部折一矢，所為虛以虛治，并半麻半桂之實(shí)力而空之，于兩無(wú)所用之中，得其妙用，謂本湯為手足太陰各半湯可也。反應(yīng)上兩條加倍桂枝之實(shí)力，故作搔癢不著之麻桂，宜其等分不能以累黍計(jì)。惟氣味各得其半，則不溢一絲耳。半為自下而上之氣味，半為自內(nèi)而外之氣味。彼秕糠麻桂者，易淺嘗而得乎？杏仁且去雙仁，尚防各半之不稱，亦微矣哉。
曹穎甫《傷寒發(fā)微》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更吐、更下也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖芍藥 生姜 麻黃去節(jié)，后仿此甘草各一兩大棗四枚杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。
人一身毛孔，為魄汗從出之路，衛(wèi)氣主之，衛(wèi)氣行水，故稱寒水，所以無(wú)汗之太陽(yáng)病，外寒為多。人一身肌腠孫絡(luò)交互，營(yíng)氣主之，營(yíng)氣行血，易于生熱，所以有汗之太陽(yáng)病，表熱為甚。瘧病由汗液不徹，留著毛孔之里，肌理之外，發(fā)時(shí)則先寒后熱，固為肌表同病，太陽(yáng)病如瘧狀者亦然。得太陽(yáng)病八九日，已在一候之后，于法當(dāng)傳陽(yáng)明，乃更發(fā)熱惡寒，則不傳陽(yáng)明可知。便是熱多寒少，其人嘔，大便硬，或小便赤痛，猶當(dāng)為少陽(yáng)、陽(yáng)明同病，今則其人不嘔，則膽胃無(wú)上逆之氣；清便自可，則腸中及下焦，并無(wú)燥熱之象。且瘧之將愈，以發(fā)無(wú)定候?yàn)轵?yàn)。今一日二三度發(fā)，則太陽(yáng)之邪，當(dāng)隨汗解，此正在必先振栗欲復(fù)汗出而愈之例。設(shè)脈弦者，可與小柴胡湯；脈不弦而微緩，即可決為將愈，并小柴胡亦可不用。所以然者，凡病，血分熱度漸高則病加，熱度漸低則病退。脈微而緩，熱度漸低之證也。然同是脈微，要不可執(zhí)一而論，若脈微而身寒，則又為陰陽(yáng)俱虛，不可發(fā)汗、更吐、更下。仲師雖不出方治，要以四逆、理中為宜。若面有熱色，微赪如郁冒狀，則營(yíng)熱欲泄為汗，而皮毛不達(dá)也。且營(yíng)熱內(nèi)張，毛孔外塞，則其身必癢，故宜桂枝麻黃各半湯，以期肌表雙解，則一汗而愈矣。
惲鐵樵《傷寒論輯義按》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更吐、更下也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。《玉函》《千金翼》”欲自可”作”自調(diào)”，”必”后有”當(dāng)”字。
成無(wú)己云：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，為陽(yáng)氣進(jìn)而邪氣退也。里不和者，嘔而利；今不嘔，清便自調(diào)者，里和也。寒熱日二三發(fā)者，邪氣微也。今日數(shù)多而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表里俱虛也。陽(yáng)，表也；陰，里也。脈微為里虛，惡寒為表虛，以表里俱虛，故不可更發(fā)汗、更吐、更下也。陰陽(yáng)俱虛，則面色青白，反有熱色者，表未解也。熱色，為赤色也。得小汗則和，不得汗則不得和，邪氣外散皮膚而為癢也，與桂枝麻黃各半湯，小發(fā)其汗，以除表邪。
方有執(zhí)云：八九日，約言久也；如瘧狀，謂有往來(lái)寒熱，而無(wú)作輟之常也；更，再也；不可汗，已過(guò)表也；不可吐下，未見(jiàn)有里也。
錢璜云：邪既浮淺，脈又微緩。微者，非微細(xì)之微，言較前略覺(jué)和緩也。脈微惡寒之微，乃輕微細(xì)小之微，非微緩之微也。
魏荔彤云：小汗出，”小”字亦須留意。意見(jiàn)正邪俱微，大汗流漓，在所必禁也。
張璐云：首節(jié)頗似小柴胡證，故以不嘔、清便自調(diào)證之。次節(jié)雖脈微惡寒，止宜小建中加黃芪，以溫分肉，司開(kāi)闔，原非溫經(jīng)之謂。后節(jié)面色反有熱色，言表邪未盡，故宜各半，不可與面合赤色比類而觀也。
《傷寒瑣言》云：趙嗣真《活人釋疑》曰：仲景之意，蓋得”病之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”十六字，為自初至今之證，下文乃是以后擬病防變之辭。當(dāng)分作三截看：若”其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈浮緩為欲愈”，此一節(jié)，乃表和無(wú)病而脈微者，邪氣微緩也，陰陽(yáng)同等，脈證皆向安之兆，可不待汗，而欲自愈?！泵}微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更汗、更下、更吐之”，此一節(jié)宜溫之。若”面色反有赤色，未欲解也。以其不能得少汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”，此一節(jié)，必待汗而愈也。
劉茝?fù)ピ疲好娣从袩嵘?，成氏以為赤色?？济娉啵C參二陽(yáng)并病，面色緣緣正赤，及陽(yáng)明病面合赤色，當(dāng)是表郁兼里熱者所致。今但表郁而有之，故下一‘反’字，是知以病來(lái)未曾小小發(fā)汗，故邪郁而身癢也。蓋邪迫筋骨則痛，郁肌肉則癢，此當(dāng)發(fā)汗。然本是中風(fēng)表疏，故不宜麻、葛之發(fā)。今則郁甚，桂枝之力殆有不及，是以酌量麻、桂二湯之間，立此方以主之也。
鐵樵按：劉氏此說(shuō)最允當(dāng)，其釋”反”字、”癢”字，均有意味。不能小汗出，因而身癢。桂枝本不中與，以無(wú)汗也；桂、麻并用，即為無(wú)汗而設(shè)。斟酌于桂、麻各半，即是欲其小汗出。清，同圊。丹氏引劉熙《釋名》云：圊，至穢之處，宜常修治使?jié)嵡逡?。顏師古《急就篇》注云：清，言其處特異常所，?dāng)加潔清也?！短?yáng)篇》中”清谷””清血”，”清”字皆與”圊”同。又誡不可更汗、更吐、更下，因是陰陽(yáng)俱虛之故。陰陽(yáng)指表里。何以知之？以上文”脈微惡寒”也。脈微為里虛，惡寒為表虛。治表以桂枝，治里以附子。張路玉之小建中加黃芪，非法。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖，去皮芍藥 生姜切甘草炙麻黃去節(jié)，各一兩大棗四枚，擘杏仁二十四枚，湯浸去皮尖及兩仁者
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥。煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。原注：臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁十三個(gè)零三分枚之一，收之得二十四個(gè)，合方。詳此方，乃三分之一，非各半也，宜云合半湯?！队窈贰逼呶丁焙笥小?咀”字，”頓服”后有”今裁為一方”五字。
柯韻伯云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合。后人算其分量，合作一方，大失仲景制方之意。
徐彬云：是風(fēng)雖外薄，為寒所持，而不能散。所以面顯怫郁之熱色，必宜總風(fēng)寒兩解之，故桂麻合用。
《傷寒類方》云：按，此方分兩甚輕，計(jì)共約六兩。合今之秤，僅一兩三四錢，分三服，只服四錢零，乃治邪退后至輕之劑，猶勿藥也。
冉雪峰《冉注傷寒論》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
冉雪峰曰：此條是審太陽(yáng)病的傳未傳，或似傳而實(shí)未傳，仍有欲出機(jī)勢(shì)，乃隨其機(jī)而導(dǎo)之。太陽(yáng)病二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳，經(jīng)有明訓(xùn)。八九日，即是經(jīng)行一周，七日來(lái)復(fù)，又適為二三日的互詞，此是邪氣停頓，適當(dāng)正氣復(fù)值，不必扯向邪一方面，由厥陰深處，返到太陽(yáng)淺處，果爾，則八九日為贅詞。少陽(yáng)病當(dāng)嘔，此不嘔。陽(yáng)明病當(dāng)胃不和，此清便欲自可。適值少陽(yáng)，而無(wú)少陽(yáng)證。適值陽(yáng)明，而無(wú)陽(yáng)明證。熱既較多，是正氣尚強(qiáng)。脈又見(jiàn)緩，是邪氣不旺。其往來(lái)寒熱者，乃羈遲停滯，過(guò)經(jīng)久延，值此三陽(yáng)主氣之日，適當(dāng)邪正并爭(zhēng)之會(huì)，欲出未出，未出將出，故有如此景象。所以少陽(yáng)有往來(lái)寒熱，太陽(yáng)亦有往來(lái)寒熱。觀淤熱在里，少腹如敦狀，本當(dāng)用桃仁承氣及下瘀血湯，而有往來(lái)寒熱，則用小柴胡。知少陽(yáng)有往來(lái)寒熱之可以外出，則知太陽(yáng)有往來(lái)寒熱之更可以外出。人但知往來(lái)寒熱為少陽(yáng)病，而不知往來(lái)寒熱亦為太陽(yáng)病。本條為風(fēng)寒兩傷久羈的輕證，故用風(fēng)寒兩傷麻桂各半合用的輕治法。分一方為兩方，合兩法為一法。傷寒規(guī)律，麻黃湯中用桂枝，桂枝湯中不用麻黃。有用麻黃湯后，用桂枝湯法，無(wú)用桂枝湯后，用麻黃湯法。此則幾似桂枝湯中用麻黃，幾似用桂枝湯后，再用麻黃湯。以不能得小汗出病停，故使得小汗出病解，進(jìn)退出入，全半分合，各極其妙，活用原則，宏開(kāi)變例，值得注意。編者濫竽醫(yī)界垂五十年，回憶初行醫(yī)十年，只知見(jiàn)病治病，墨守成規(guī)。十年后乃漸悟得病從何來(lái)，當(dāng)從何去，到了某部位，將至某部位；到了某階段，必至某階段。出入消息，緩急進(jìn)退，見(jiàn)微知著，通體玲瓏。此項(xiàng)景象，歷歷在目，即是從此項(xiàng)條文啟發(fā)證人。今老矣，千慮一得，公開(kāi)托出。學(xué)如不及，愿學(xué)者造詣，更尤有進(jìn)之者。
胡希恕《胡希恕傷寒論講座》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。
1.這是一節(jié)，這一大條分成三節(jié)。頭一節(jié)，說(shuō)太陽(yáng)病在八九天的時(shí)候，真正的傷寒病八九天的時(shí)候就是一個(gè)關(guān)口。這個(gè)病好也在這個(gè)時(shí)候，危險(xiǎn)期過(guò)去了；可是病的惡化也在這個(gè)時(shí)候。八九天在傷寒病里是這么一個(gè)階段。
假如這個(gè)病有了這種變化，”如瘧狀”，發(fā)瘧疾大家都知道，定時(shí)發(fā)作；”發(fā)熱惡寒”，有定時(shí)的發(fā)熱惡寒，而且”熱多寒少”。表證以惡寒為主，我們以后有很多段落，（如）”惡寒者表未解”。如果病要去表，惡寒就要少，沒(méi)有表證的就不惡寒。所以表證我們每每以惡寒的輕重多少，而來(lái)驗(yàn)證表證之進(jìn)退有無(wú)。那么這一節(jié)就說(shuō)明這個(gè)，這個(gè)人變成這么個(gè)情形：定時(shí)發(fā)寒熱，可是熱多寒少。
是不是這個(gè)病轉(zhuǎn)變了呢？底下又接著說(shuō)了，”其人不嘔”，要轉(zhuǎn)變成少陽(yáng)病，則心煩喜嘔，非要嘔不可，但這個(gè)人不嘔，證明沒(méi)傳少陽(yáng)。”清便欲自可”，就是大小便正常。二便正常了，也沒(méi)傳陽(yáng)明。若是傳陽(yáng)明，則大便燥結(jié)，小便黃赤或紅赤（但）也沒(méi)有。所以這病既沒(méi)傳少陽(yáng)，又沒(méi)傳陽(yáng)明，只是一天二三度發(fā)，就是二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少。
看看脈吧，”脈微緩”。微緩不是又微又緩，而是微見(jiàn)其緩，微微的緩。脈不數(shù)急，也不緊，見(jiàn)著像緩弱，緩弱說(shuō)明這個(gè)病現(xiàn)在平靜。咱們開(kāi)始就講”脈若靜者為不傳也，脈若數(shù)急者為傳也”。脈數(shù)急說(shuō)明病正在發(fā)展變化，而脈微見(jiàn)其緩弱說(shuō)明邪已經(jīng)衰了?？墒沁@病現(xiàn)在來(lái)說(shuō)是沒(méi)好的，還是發(fā)熱惡寒如瘧狀嘛，而且熱還偏多一點(diǎn)。熱多脈應(yīng)該快呀，應(yīng)該數(shù)急，但脈反倒微緩，挺緩弱，意思也就是當(dāng)然不是快了。
根據(jù)脈與”熱多寒少”比較來(lái)看，這個(gè)熱不要緊的，不久將好了。因?yàn)槊}見(jiàn)到緩弱，是邪衰的一種反應(yīng)。尤其急性病一來(lái)，脈都數(shù)急呀，而且應(yīng)手脈緊，緊脈不是好現(xiàn)象。假若這脈也不緊了，而是緩弱了，也不快了，那么這個(gè)病也就停止了往前進(jìn)展。尤其緩弱，說(shuō)明邪氣已衰了，病就”不了了”了，言外就是說(shuō)這個(gè)病不治也可以望其自愈。這是頭一段。
2.脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。
這又是一段。說(shuō)（也是）太陽(yáng)病得個(gè)八九日，雖然是如瘧狀，一天兩天都發(fā)，（但）它不是熱多寒少，（而）是只惡寒，一味地惡寒而脈微，脈微是不足的脈了，所以脈微者為亡陽(yáng)，就是沒(méi)津液，這是表里俱衰啊。
這段也可以這么講，就是太陽(yáng)病得之八九日，沒(méi)有如瘧狀和（具有）以下這些情況，”太陽(yáng)病，得之八九日，脈微而惡寒”，這個(gè)人是光惡寒而脈微，這是表里俱虛，陷于陰寒癥狀。那么這個(gè)時(shí)候是不能夠再發(fā)汗、再吐、再下了。這么講也可以，沒(méi)有”如瘧狀”。
總而言之，第二段不是這一（大）段所論述的（重點(diǎn)）。
頭一段所說(shuō)的，欲愈者如瘧狀，一日二三度，發(fā)寒熱，熱多寒少，而且脈微見(jiàn)其緩弱，這是邪衰病有欲愈之兆，言外之意不治也可以；這一段說(shuō)到八九日的時(shí)候，脈微而惡寒。無(wú)熱而惡寒，脈已深陷于里陰寒的一種證候，所以它叫表里俱虛，不可再發(fā)汗、再吐、再下了。怎么辦呢？就是用溫補(bǔ)的法子了。用什么藥呀？隨證治之，后頭有啊。后頭有很多方子治這個(gè)病，但現(xiàn)在主要不是（論述）治這個(gè)病。底下就是第三段了。
3.面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
這個(gè)又反過(guò)來(lái)到前面了，”太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)”，雖然”脈微緩者，為欲愈也”。但是，如果這個(gè)人”面色反有熱色者，未欲解也”。
欲愈，不會(huì)顏面赤紅啊。他說(shuō)如果這個(gè)人面色反有熱色，熱色就是紅，面色緣緣正赤啊，要是這樣的話，病還不是要好的。為什么呢？古人有個(gè)名稱，叫作怫郁在面，陽(yáng)氣怫郁在表。所以這還是表沒(méi)解的一種證候，表熱它出不來(lái)，所以人臉就發(fā)紅。人不得小汗出，要一得小汗出就不紅了。而且病人的身體發(fā)癢，要出汗它出不來(lái)，水分含在皮膚里頭，人就發(fā)癢。你問(wèn)問(wèn)他，準(zhǔn)癢。這樣子，所以用小發(fā)汗法，宜桂枝麻黃各半湯主之。
為什么用桂枝麻黃各半湯呢？你看看啊，這是桂枝湯麻黃湯的合方，各取小量，都是各取1/3，量極小。為什么呢？你看那個(gè)證候，我給你們分析分析就明白了。合方是兩個(gè)病合并到一起，你得有個(gè)認(rèn)識(shí)。你看這段說(shuō)得很好，”如瘧狀”，就是定時(shí)發(fā)寒熱，不過(guò)這句話他寫到前面了，后頭有這個(gè)意思，說(shuō)”臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱汗出者，桂枝湯主之”。時(shí)發(fā)熱汗出，就是定時(shí)發(fā)熱而汗出，這是桂枝湯證，古人叫營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不諧。那么這一段你們看一看，如瘧狀，就是定時(shí)發(fā)寒熱了。定時(shí)發(fā)寒熱則它像桂枝湯證又不是整個(gè)桂枝湯證，定時(shí)發(fā)熱汗出才是桂枝湯證。
它這個(gè)（癥狀）雖然定時(shí)發(fā)熱多，（惡）寒少，但是它不汗出。桂枝湯證有一半，那一半不汗出是什么證啊？不得小汗出，出不來(lái)汗，是麻黃湯證的一半嘛，是不是？
所以我們對(duì)于合方，你若對(duì)方證不熟就搞不清楚。這個(gè)（病癥）既有桂枝湯證的時(shí)發(fā)熱汗出，可不完全是桂枝湯證，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，它又有不得小汗出的麻黃湯證，可是麻黃湯它只能夠發(fā)汗，不能夠治”時(shí)發(fā)熱，如瘧狀”。所以這兩個(gè)方證都具備，但都不全，所以它是合方治療。
但是這個(gè)病非常輕，一日二三度發(fā)寒熱而且脈微緩，這是欲愈的一種情況。但就由于怫郁在表，表還沒(méi)完全解，得個(gè)小汗就能解，所以這個(gè)方劑（麻黃桂枝各半湯）藥用得非常輕。你們看一看，桂枝一兩十六銖（去皮），一兩十六銖再拿三除，很少的一點(diǎn)啊。這是古制，一兩是二十四銖，六銖是一分，一兩是四分，這是古時(shí)候度量衡的制度。（它）不到二兩，二十四銖一兩，它是一兩零十六銖。底下都一樣了，芍藥、生姜、甘草、麻黃各一兩，你看一兩拿三除，古制才三錢掛點(diǎn)零。古制一兩合現(xiàn)在三錢，那很輕了。它也是三副呀，才幾分的藥，很輕很輕了。
看看底下的煎服法，”以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫”，這是一個(gè)定則，煎藥的法則。麻黃這個(gè)藥，沫子纏腦袋，所以煎這個(gè)藥都要先煮麻黃，煮一二開(kāi)（沸），把沫子撇一撇，現(xiàn)在還是應(yīng)該遵守的，把那沫子撇了?！眱?nèi)諸藥”，再把其他的藥擱里頭，煮取一升八合。古人是量病用藥，不但藥量輕，吃得也輕，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不像咱們前面吃桂枝湯，一回吃一升。這地方咱們?cè)谂R床上都要注意了，輕病不但藥量輕，而且每次吃得也少，所以這是方法啊，在臨床上要注意了。病重，量重，要多吃；病輕，量小，要少用。溫服六合，三六一十八嘛。
”本云桂枝湯三合，麻黃湯三合”，這個(gè)方子本來(lái)是這么說(shuō)的，桂枝湯三合，麻黃湯三合并為六合。他把桂枝湯也煎出來(lái)，麻黃湯也煎出來(lái)，這個(gè)里頭倒三合，那個(gè)里頭倒三合，三合就是1/3了，一升拿出三合不就是1/3嗎？然后兩個(gè)擱到一起，不就是六合了嘛（十合為一升），頓服。這個(gè)方劑原先（原起）是這么注明的，那么現(xiàn)在呢？張仲景就把它放到一個(gè)方子里了，就用這個(gè)分量。
這個(gè)方子（桂枝麻黃各半湯）是小發(fā)汗的方，發(fā)汗很輕很輕的。底下林億他們給算分量，根據(jù)原先（原起）是這么擱的，但是這兩個(gè)方子的比例數(shù)，還是擱1/3，兩個(gè)（方子）都是各半，等量，各取本方的多少。我們現(xiàn)在來(lái)用，也就是把桂枝湯取1/3，麻黃湯取1/3，但是相重（合）的藥不要加在一起。像甘草，桂枝湯有甘草，麻黃湯也有甘草，把兩個(gè)（同一種藥）的量加起來(lái)也不行。（方子）合到一起，（其中兩方）共有的藥味，就根據(jù)這個(gè)（兩方之中相同藥物的劑量）量大的用。那（兩方之中藥物）不同的，單個(gè)都拿出來(lái)合方，如果（是）1/3，取1/3的量就行。你像桂枝、麻黃原先（原起）都是三錢，現(xiàn)在各取一錢就行了。再小發(fā)汗，你還可以再輕取，那也不是固定的。研究這個(gè)東西也是，它不是固定的。我們?cè)谂R床上，根據(jù)病的情況，還可以少取，就是麻黃一錢，也沒(méi)有大發(fā)汗的，也不會(huì)大發(fā)汗。
任應(yīng)秋《傷寒論語(yǔ)譯》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖，去皮芍藥生姜切甘草炙麻黃各一兩，去節(jié)大棗四枚，擘杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個(gè)零三分枚之一，收之得二十四個(gè)，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。
【?？薄俊队窈?jīng)》《千金翼方》：”發(fā)熱””熱多”下，都有”而”字；”欲自可”作”自調(diào)”；”必”字下有”當(dāng)”字?！辈豢砂l(fā)汗篇”、《脈經(jīng)》：”欲自可”作”續(xù)自可”?！睹}經(jīng)》《千金翼方》：”此”字下有”為”字。
桂枝麻黃各半湯方?！肚Ы鹨矸健罚骸毙尤省毕聼o(wú)”湯浸”二字。《玉函經(jīng)》：”七味”下有”？咀”二字；”云”作”方”；”頓服”下有”今裁為一方”五字。
【音義】沸，音費(fèi)，流質(zhì)受熱至發(fā)氣泡時(shí)，叫作”沸”。銖，音殊，古衡名，漢、晉制十黍?yàn)槔?，十累為銖，二十四銖為兩，唐、宋四分為兩，藥秤一兩，相?dāng)于現(xiàn)在的二錢一厘五毫弱，是一銖便等于八厘四毫弱。
【句釋】”如瘧狀，發(fā)熱惡寒”，為血管擴(kuò)張神經(jīng)與收縮神經(jīng)交互興奮的結(jié)果，擴(kuò)張興奮的時(shí)候便發(fā)熱，收縮興奮的時(shí)候便惡寒，這便形成如瘧狀的間歇型熱，也就是少陽(yáng)病的往來(lái)寒熱。”清便欲自可”，《釋名》云：”圊，清也，至穢之處，宜常修治，使?jié)嵡逡病?，因而《傷寒論》里的清便、清谷、清血等，都是這個(gè)”圊”字的假借，”圊”為廁所的舊稱，”清便自可”即指正常的大小便而言?！泵}微”，是心臟衰弱，脈躍不足的脈搏?！泵}微緩”，是脈搏雖弱，而至數(shù)很調(diào)勻，這說(shuō)明心弱并不嚴(yán)重?！标庩?yáng)俱虛”，指脈微惡寒的癥狀，體溫低落惡寒為陽(yáng)虛，血少脈微為陰虛?！泵嫔从袩嵘保瑸槌溲l(fā)熱的征象?！辈荒艿眯『钩觯肀匕W”，為汗液潴留汗腺末梢，不斷地刺激末梢神經(jīng)的感覺(jué)。
【串解】本條應(yīng)分作三段：①成無(wú)己云：”發(fā)熱惡寒，而熱多寒少，為陽(yáng)氣進(jìn)而邪氣少也，里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調(diào)者，里和也?！辈〉桨司盘煲陨?，機(jī)體抵抗力還能維持，雖然一日二三度發(fā)熱惡寒，而熱多寒少，象征著抗力有余，不嘔便調(diào)，說(shuō)明胃腸機(jī)能亦很好，脈搏雖微，卻調(diào)勻舒緩，這是病機(jī)快要好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。②假如脈搏微弱而惡寒，是血?dú)鈨商?，心臟已經(jīng)相當(dāng)衰弱了，汗吐下等法都要慎重，所以成無(wú)己說(shuō)：”陽(yáng)，表也，陰，里也。脈微為里虛，惡寒為表虛，以表里俱虛，故不可更發(fā)汗更下更吐也。”③顏面潮紅，而有熱色，熱為抗病的現(xiàn)象，同時(shí)皮膚開(kāi)始發(fā)癢，說(shuō)明八九天的太陽(yáng)病，仍將從汗而解，這時(shí)正好用各半湯輕劑發(fā)汗，促其好轉(zhuǎn)。
【語(yǔ)譯】太陽(yáng)病到了八九天以上，一日二三度呈間歇型發(fā)熱，熱發(fā)作比冷發(fā)作多，不嘔不泄，脈搏雖微弱，卻很調(diào)勻，這是病快要好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。假使脈搏微弱，體溫低落而惡寒特甚，這是氣血兩虛，汗法、下法、吐法都不要輕率使用，避免再損傷氣血。如病人面色逐漸潮紅，是血行已趨暢旺，同時(shí)皮膚發(fā)癢，是汗腺已開(kāi)始排汗，病將從表解，這時(shí)正合用桂枝麻黃各半湯，協(xié)助抗力，輕微發(fā)汗。
【釋方】本方藥味極輕，為輕度的發(fā)汗劑，適用于太陽(yáng)病欲解未解，汗腺排汗微有障礙的時(shí)候。
猶言有喘息病的人又感受了太陽(yáng)中風(fēng)證，應(yīng)服桂枝湯的時(shí)候，要注意他的喘病。厚樸、杏仁都有降氣定喘的作用，可以適當(dāng)?shù)丶舆M(jìn)湯方里。這說(shuō)明治病要靈活兼顧。
【串解】錢潢云：“氣逆喘急之兼癥者，皆邪壅上焦也，蓋胃為水谷之海，肺乃呼吸之門，其氣不利，則不能流通宣布，故必加入濃樸杏仁乃佳。”
【語(yǔ)譯】平素有喘息的人，如患桂枝湯證，要服桂枝湯的時(shí)候，應(yīng)適當(dāng)加入厚樸、杏子等降氣定喘的藥，就比較妥善些。
劉渡舟《傷寒論詮解》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方：
桂枝一兩十六銖，去皮 芍藥 生姜切 甘草炙 麻黃各一兩，去節(jié) 大棗四枚，擘 杏仁二十四個(gè)，湯浸，去皮尖及兩仁者
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
【解析】
本條指出了太陽(yáng)病日久不愈的三種歸轉(zhuǎn)：即自愈，表里陽(yáng)虛，小邪稽表，以及小汗解表的治法。
傷寒病的病程常以七日為一來(lái)復(fù)期，今太陽(yáng)病已八九日，尚未傳經(jīng)，可謂留連日久，因而可能發(fā)生以下三種轉(zhuǎn)歸：
一是病人有發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日發(fā)作兩三次，像發(fā)瘧疾一樣的表現(xiàn)。這反映表邪不重，太陽(yáng)抗邪之力占優(yōu)勢(shì)?！逼淙瞬粐I”說(shuō)明胃氣和，飲食佳，邪氣未入少陽(yáng)；”清便欲自可”，指大小便較正常?！庇?，亦可作”續(xù)”字解，即大小便連續(xù)正常，反映了里氣和，邪未入陽(yáng)明；”脈微緩”是脈見(jiàn)微微和緩之象，遠(yuǎn)非邪盛脈緊之比。以上脈證，反映了邪氣漸退太陽(yáng)之氣已復(fù)，表里氣和，故為欲愈之兆。
另一種轉(zhuǎn)歸是，見(jiàn)”脈微而惡寒”。脈微是少陰陽(yáng)虛之脈，惡寒為太陽(yáng)陽(yáng)氣虛衰，有邪傳少陰之勢(shì)。太、少陽(yáng)氣俱虛，表、里陽(yáng)氣皆衰，故云”陰陽(yáng)俱虛”。表里陽(yáng)虛，表邪尚在，治當(dāng)溫陽(yáng)固本為急，可選用芍藥甘草附子湯、四逆湯之類，切不可再用汗、吐、下以伐正氣而虛其虛。文中用三個(gè)”更”字，說(shuō)明在此變證出現(xiàn)之前，曾用過(guò)汗、吐、下等不適當(dāng)?shù)闹畏ā?/p>
還有一種情況是，見(jiàn)”面有熱色”、”身癢”等證。面有熱色即發(fā)熱面紅之貌，為太陽(yáng)小邪不解，陽(yáng)氣郁遏不伸所致。陽(yáng)氣郁遏不得宣泄，小邪稽留于皮膚不解，故見(jiàn)身癢癥狀。這一癥狀的出現(xiàn)，是因?yàn)槲茨芗皶r(shí)發(fā)一點(diǎn)小汗的緣故?！辈坏眯『钩觥保侵柑?yáng)病發(fā)病之初所應(yīng)使用的常規(guī)汗法，而是指太陽(yáng)病留連日久，小邪不去，當(dāng)用小汗之法，宜桂枝麻黃各半湯。
本證無(wú)汗，也未經(jīng)發(fā)汗，小邪怫郁不解，則非桂枝湯所能解。身癢，但不痛，也無(wú)惡風(fēng)寒之證，則又非麻黃湯之所宜。只有二方合用，且制小其服，方切合病情。桂枝麻黃各半湯方，劑量是各取原桂枝湯、麻黃湯劑量的三分之一，合而同煎。柯韻伯主張一劑桂枝湯，一劑麻黃湯，分而煎之，各取每次服量的一半，合而飲之。本方對(duì)于邪少勢(shì)微，且又有欲出外解之機(jī)，以面有熱色、身癢為主癥者最為適宜。麻黃湯治表實(shí)無(wú)汗，桂枝湯治表虛有汗，二方合用，又制小其劑，則剛?cè)嵯酀?jì)，從容不迫，既能發(fā)小汗以祛邪，又無(wú)過(guò)汗傷正之弊端。
倪海廈《傷寒論》
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
太陽(yáng)病，得之八九日，得到一段時(shí)間以后，如瘧狀，就是忽冷忽熱的現(xiàn)象，發(fā)熱、惡寒、熱多、寒少，發(fā)熱，又會(huì)怕冷，熱比較多，寒比較少，就是這人的抵抗力比較強(qiáng)，其人不嘔，清便欲自可，病人不嘔，且大小便很正常，張仲景在傷寒論中言及病在剛開(kāi)始的時(shí)候，所得的是太陽(yáng)病，如果病進(jìn)入少陽(yáng)的時(shí)候，病人馬上會(huì)產(chǎn)生嘔，病進(jìn)入陽(yáng)明的時(shí)候，病人會(huì)便秘或燥渴。所以如果有嘔。病就是進(jìn)入少陽(yáng)了，如果口渴，大便有問(wèn)題了。就是進(jìn)入陽(yáng)明了。所以其人不嘔，清便欲自可，就是這個(gè)病不在少陽(yáng)，也不在陽(yáng)明，病還在太陽(yáng)。一日二三度發(fā)，有的時(shí)候一天兩三次發(fā)，突然發(fā)熱，突然發(fā)冷，如果脈微緩者，脈慢慢緩下來(lái)了，本來(lái)脈是浮弱俱緊，現(xiàn)在一息四至，為欲愈也，表示這人快好了。望診上可看眼睛的眼白，某一段開(kāi)始黃，就是身體要恢復(fù)了，黃是脾胃的顏色，胃氣回來(lái)了，只有一點(diǎn)點(diǎn)黃，就不用吃藥，讓他慢慢恢復(fù)；如果脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛、脈跳的很弱，一息二三至，跳得很慢，代表身體的內(nèi)臟功能消弱了，而且感到身體里面一陣陣?yán)涑鰜?lái)，這是陰和陽(yáng)都虛，身體虛掉了，這個(gè)時(shí)候，千萬(wàn)不可以發(fā)汗、或攻下，或用吐的。
面色反有熱色者，就是臉色發(fā)紅發(fā)赤，這病還沒(méi)有解掉，以其不能得小汗出，因?yàn)椴荒艿煤钩?，所以身必癢，宜桂枝麻黃各半湯，此條說(shuō)如果要用汗法的時(shí)候，一定要先確定病人有足夠的津液，體力很夠，才能去發(fā)汗，病人脈很微弱，代表病人津液都沒(méi)了，本身身體很虛，再去發(fā)汗，他會(huì)更虛弱，面色反有熱色者，還有熱就是感冒還沒(méi)完全去掉，代表還需要服藥，為什么不能得小汗出，就是汗已經(jīng)離開(kāi)汗腺，但是還沒(méi)離開(kāi)皮膚表面，停在皮膚下方，風(fēng)吹一吹，皮膚毛孔封到了，就開(kāi)始癢了。所以洗完澡或平常沒(méi)事，風(fēng)吹皮膚會(huì)癢的，其實(shí)在癢的時(shí)候，發(fā)微汗就可以了。張仲景設(shè)計(jì)桂枝麻黃各半湯，此湯發(fā)汗的時(shí)候，不會(huì)把正常的津液發(fā)掉，只把皮膚下面的多余水排掉，所以會(huì)用到桂枝麻黃各半湯的，一定有發(fā)癢的現(xiàn)象，就是表汗沒(méi)有發(fā)透，光用桂枝湯，力量達(dá)不到皮膚，這是就把麻黃拿出來(lái)了，所以是桂枝麻黃各半湯。有時(shí)候我們也用發(fā)汗的方式來(lái)利尿，就好像用吸管吸水，一旦把上端放開(kāi)，下端的水就流出來(lái)了。發(fā)汗的時(shí)候都是用熱藥，更熱的藥例如說(shuō)硫磺，消水腫的力量更強(qiáng)。
麻黃又名青龍，麻黃在藥房中，拿出來(lái)是一節(jié)一節(jié)細(xì)細(xì)的，像牙簽一樣，青色的，麻黃有節(jié)枝的，麻黃的節(jié)可以止汗，節(jié)要拿掉，麻黃的枝可以發(fā)汗，所以用于發(fā)汗的時(shí)候，要去節(jié)，像當(dāng)歸一樣，當(dāng)歸的身補(bǔ)血，但是當(dāng)歸的須是破血的。所以懷孕的人吃當(dāng)歸身事補(bǔ)血，吃當(dāng)歸須是墮胎。
桂枝麻黃各半湯
桂枝一兩十六銖 芍藥一兩 生姜一兩 甘草一兩 麻黃一兩去節(jié)大棗四枚 杏仁二十四個(gè)湯浸，去皮尖
右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
先煮麻黃一二沸，因?yàn)槁辄S太強(qiáng)了，吃下去會(huì)陽(yáng)亢，把上面的白沫去掉，上面的沫就是安非他命的來(lái)源，再把其它藥加上去，現(xiàn)在不用先煮去上沫了，白水煮服，取微汗。
煮取一升八合，去滓，溫服六合，就是分成三次喝。平常我們可以劑量加重一點(diǎn)，然后讓病人用九碗水煮成三碗，如果是治療表證，隔三小時(shí)一碗，第一碗還沒(méi)發(fā)汗，才吃第二碗，依此類推。如果內(nèi)科病，就早晚各一碗。然后第三碗隔天早上喝。
這是桂枝湯里面加兩味藥，麻黃和杏仁，桂枝比芍藥多。桂枝三，芍藥二。因?yàn)橐訌?qiáng)心臟動(dòng)脈噴出的力量，因?yàn)橐l(fā)汗，麻黃和芍藥的量是一樣的。如果處方開(kāi)給胖子桂枝用三錢，芍藥兩錢，麻黃兩錢，麻黃和芍藥的量相等，杏仁四五錢都無(wú)妨。
桂枝和芍藥是一組，麻黃和杏仁是一組，麻黃入肺，在本草上寫麻黃可以宣肺，麻黃一下去，肺的氣管全部打開(kāi)，肺是諸陽(yáng)之會(huì)，所以心臟的力量會(huì)加強(qiáng)，因此麻黃有興奮劑的作用。為什么加杏仁，麻黃宣肺，因?yàn)榉沃髌っ月辄S下去直到毛孔，毛孔打開(kāi)的動(dòng)能是靠肺。如果光用麻黃沒(méi)有杏仁，肺會(huì)干掉，太熱，所以加杏仁把不足的津液補(bǔ)足。桂枝湯是解肌的，入脾臟的，入腸胃的，所以加生姜大棗來(lái)補(bǔ)津液，作為后援部隊(duì)，所以皮膚沒(méi)事會(huì)癢的人，可用桂枝麻黃各半湯，會(huì)微微的發(fā)汗。如果反著開(kāi)，麻黃重，桂枝少，汗會(huì)大量出去。
有沒(méi)有汗，在治病的時(shí)候很重要，例如治療腎臟病，我們由五行知道，必須先治心火、再治肺金，腎臟的功能就會(huì)漸漸恢復(fù)，汗為心之液，由能否正常流汗，可以判斷心臟的功能好了沒(méi)有，所以腎臟出問(wèn)題的人，因?yàn)橛绊懙叫呐K，所以再怎么走路、天氣熱的時(shí)候，也不會(huì)流汗。
張勝兵《張勝兵品傷寒》
第23條條文：
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖，去皮 芍藥 生姜切 甘草炙 麻黃各一兩，去節(jié) 大棗四枚，擘 杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者
右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓。溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。臣億等謹(jǐn)按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個(gè)零三分枚之一，收之得二十四個(gè)，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。
以下解讀內(nèi)容為精選版，詳細(xì)解讀請(qǐng)查看：
第20講：張勝兵品《傷寒》之太陽(yáng)?。?3條條文·桂枝麻黃各半湯）
第23條的內(nèi)容，如果我們直接翻譯，可以這樣說(shuō)：太陽(yáng)病已經(jīng)持續(xù)了八九天，這里的“八九日”可以理解為具體的八九天時(shí)間，也可以看作是一個(gè)周期已過(guò)，因?yàn)樘?yáng)病的一個(gè)自然周期通常是七天，現(xiàn)在已經(jīng)超出了這個(gè)周期。我們只需知道已經(jīng)超過(guò)了七天，即超過(guò)了一個(gè)周期。也可以表述為“太陽(yáng)病，超過(guò)了一個(gè)自然周期”。病人此時(shí)發(fā)熱且怕冷，發(fā)熱的時(shí)間較長(zhǎng)，而怕冷的時(shí)間相對(duì)較短，一天中會(huì)發(fā)作兩三次，癥狀類似瘧疾。
病人沒(méi)有嘔吐，大小便也基本正常，這是邪氣停留在體表的表現(xiàn)。如果脈象逐漸變得調(diào)勻和緩，說(shuō)明邪氣正在消退，正氣正在恢復(fù)，疾病即將痊愈。但如果脈象微弱，同時(shí)仍然怕冷，這可能是表里陰陽(yáng)都虛弱的表現(xiàn)，可能是由錯(cuò)誤的下法、汗法或吐法導(dǎo)致的。這里只是一種推測(cè)，因此，不能再使用發(fā)汗、攻下或涌吐的方法來(lái)治療。如果病人面色反而出現(xiàn)紅色，這表明邪氣仍然停留在肌膚表面沒(méi)有散去。此時(shí)，病人還可能有皮膚瘙癢的癥狀，這是因?yàn)椴荒芡ㄟ^(guò)輕微發(fā)汗來(lái)解除邪氣。這時(shí)，適用桂枝麻黃各半湯來(lái)治療。
桂枝麻黃各半湯的配方是：桂枝一兩十六銖（去皮），芍藥、生姜、甘草、麻黃各一兩，大棗四枚，杏仁二十四枚。將這些藥材用水浸泡后，用五升水煮，先煮麻黃一兩沸，去掉上面的白色泡沫，再加入其他藥材，煎煮到一升八合，去掉藥渣，每次溫服六合。舊版本中說(shuō)取桂枝三合、麻黃三合，合為六合，一次服完。調(diào)養(yǎng)方法與之前相似，也就是說(shuō)仍然有表證。判斷是否有表證，可以參考桂枝湯的調(diào)養(yǎng)方法。
在張仲景的著作中，凡是桂枝湯的兼證，且有表證的情況下，調(diào)養(yǎng)方法都與桂枝湯相似。張仲景在這里使用了“將息如前法”這幾個(gè)字，這也是我們判斷他是否使用這種有表證的調(diào)養(yǎng)方法的一個(gè)標(biāo)志或細(xì)節(jié)。
其實(shí)，第23條的內(nèi)容看起來(lái)很多，但實(shí)際上并不復(fù)雜。只要理解了這段文字的漢語(yǔ)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，就很容易理解。這段文字中有兩句插入語(yǔ)和一個(gè)倒裝句。插入語(yǔ)是插入到主體句中的額外信息，而倒裝句則是語(yǔ)序顛倒的句子。
我們?nèi)サ舨迦胝Z(yǔ)后，主體句就是描述桂枝麻黃各半湯的主證。插入語(yǔ)描述了另外兩種情況：一種是脈象微緩表示疾病即將痊愈；另一種是脈象微弱且怕冷表示陰陽(yáng)兩虛，不可再用汗、下、吐法治療。這兩種情況與桂枝麻黃各半湯沒(méi)有直接關(guān)系。
在語(yǔ)法上，我們稱之為插入語(yǔ)。理解了這一點(diǎn)后，我們?cè)倏吹寡b句。這里的倒裝句是將“其人不嘔，清便欲自可”這句話插入到“一日二三度發(fā)”之前。實(shí)際上，“一日二三度發(fā)”應(yīng)該緊接著“熱多寒少”之后。所以，“一日二三度發(fā)”是指如瘧狀、發(fā)熱惡寒、熱多寒少的癥狀一天發(fā)作兩三次。而“其人不嘔，清便欲自可”則是描述病人的其他癥狀，與發(fā)作次數(shù)無(wú)關(guān)。
現(xiàn)在我們已經(jīng)清楚了第23條的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)后，就可以更明白地理解這段內(nèi)容了。太陽(yáng)病得之八九日后，可能出現(xiàn)三種情況。其中一種是以桂枝麻黃各半湯治療的情況，這是我們要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。另外兩種情況沒(méi)有給出具體方劑，但我們也可以進(jìn)行分析。
太陽(yáng)病得之八九日，說(shuō)明病人已經(jīng)超過(guò)了七天沒(méi)有自愈。在沒(méi)有用藥的情況下沒(méi)有自愈，說(shuō)明邪氣稽留在體表?；粼隗w表后就出現(xiàn)了三種情況。簡(jiǎn)單理解就是感冒后一個(gè)星期還沒(méi)好，那么可能會(huì)出現(xiàn)三種情況。
太陽(yáng)病得之八九日如瘧狀，這里的瘧狀是指像瘧疾一樣的癥狀，但又不是瘧疾。因?yàn)榀懠舶l(fā)作有規(guī)律，而這里的太陽(yáng)病發(fā)作沒(méi)有規(guī)律，且發(fā)熱多而惡寒少，一天發(fā)作兩三次。所以像瘧疾又不是瘧疾。
“其人不嘔，清便欲自可”這句話是倒裝或插入的，實(shí)際上應(yīng)該放在“一日二三度發(fā)”之后。其人不嘔表示沒(méi)有嘔吐癥狀；清便欲自可中的“清”是通假字通“圊”，指廁所，在這里是名詞作動(dòng)詞用表示上廁所。清便欲自可就是說(shuō)大小便尚屬正常。
接下來(lái)的內(nèi)容就是描述桂枝麻黃各半湯的適應(yīng)癥了。面色反有熱色者表示面色有點(diǎn)紅色但疾病并未好轉(zhuǎn)；以其不能得小汗出身必癢表示因?yàn)樾皻庥舴e在表但邪氣不重只是輕證所以引起身上癢而不是疼痛；這種情況就應(yīng)該用桂枝麻黃各半湯來(lái)治療。
中間的插入語(yǔ)分別描述了脈象微緩表示疾病即將痊愈和脈象微弱且惡寒表示陰陽(yáng)兩虛不可再用汗吐下法治療的情況。
總結(jié)來(lái)說(shuō)第23條描述了太陽(yáng)病得之八九日后可能出現(xiàn)的三種情況：一是桂枝麻黃各半湯證（表郁輕證）；二是脈象微緩表示疾病即將痊愈；三是脈象微弱且惡寒表示陰陽(yáng)兩虛需要治療。
說(shuō)到桂枝麻黃各半湯，張仲景為啥說(shuō)它沒(méi)傳經(jīng)呢？咱們可以從條文里找線索。比如發(fā)熱惡寒，熱多寒少，后面緊接著說(shuō)“其人不嘔，清便欲自可”。他為啥這么急著把“其人不嘔，清便欲自可”放在熱多寒少后面呢？其實(shí)就是想趕緊說(shuō)明白，這病沒(méi)傳經(jīng)，邪氣還在表。要是邪氣不在表，人要是嘔了，又有寒熱往來(lái)，那可能就是傳到少陽(yáng)證了。少陽(yáng)證不就是寒熱往來(lái)，還嘔嘛。
所以，他立馬就說(shuō)“其人不嘔”，說(shuō)明沒(méi)傳少陽(yáng)。他又把“其人不嘔”緊接著熱多寒少說(shuō)，就是要告訴我們邪氣沒(méi)傳少陽(yáng)。那“清便欲自可”就是說(shuō)大小便正常，這也說(shuō)明邪氣沒(méi)傳陽(yáng)明。所以啊，別小看這幾個(gè)字，這個(gè)倒裝句，它其實(shí)是在告訴我們，雖然太陽(yáng)病都八九天了，但它還沒(méi)傳到少陽(yáng)、陽(yáng)明，還在太陽(yáng)表。只是這時(shí)候出現(xiàn)的不是單純的麻黃湯證或桂枝湯證，而是桂枝麻黃各半湯證。
在太陽(yáng)病的過(guò)程中，正邪斗爭(zhēng)，如果惡寒多發(fā)熱少，那就是邪氣占上風(fēng)，表證重；如果發(fā)熱多惡寒少，那就是表邪輕，正氣強(qiáng)。熱代表陽(yáng)氣，寒代表邪氣，所以熱多寒少，就是正氣比邪氣強(qiáng)。
邪氣不那么強(qiáng)的時(shí)候，它就郁在肌表，人就會(huì)感覺(jué)癢。邪氣重的話，通常會(huì)疼，比如太陽(yáng)病里的頭項(xiàng)強(qiáng)痛。邪氣要是不重也不輕，郁閉了陽(yáng)氣，那可能就會(huì)感覺(jué)身重。
怎么理解邪氣輕就癢，邪氣重就疼，陽(yáng)氣閉就重呢？我打個(gè)比方你就明白了。如果有人輕輕摸你一下，你肯定會(huì)感覺(jué)癢。因?yàn)樗皇怯|摸了你的肌膚，沒(méi)有重重打你。但是當(dāng)別人重重打你一拳的時(shí)候，你只會(huì)感覺(jué)疼。所以邪氣輕輕撫摸你，你就會(huì)癢；邪氣重重?fù)舸蚰?，你就?huì)疼。陽(yáng)氣郁閉的話，就像幾個(gè)人用繩子把你捆住，讓你不能動(dòng)，你會(huì)感覺(jué)身重。
那桂枝麻黃各半湯后世醫(yī)家怎么用呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，只要外感風(fēng)寒超過(guò)一定時(shí)間，纏綿難愈，正氣稍虛，邪氣不那么強(qiáng)，表郁無(wú)汗的，都可以用。臨床上用它治療皮膚病，特別是蕁麻疹比較多。但你得辨證，這個(gè)蕁麻疹得是風(fēng)寒襲表，稽留日久形成的，而且沒(méi)流汗，才能用桂枝麻黃各半湯。否則，可能會(huì)適得其反。
有人學(xué)到一條條文，說(shuō)“以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”，然后就不看前面的內(nèi)容了。在臨床上看到所有身上癢的蕁麻疹都用桂枝麻黃各半湯，這肯定是不對(duì)的。這犯了以偏概全的錯(cuò)誤。這只是條文的一部分內(nèi)容，不能因?yàn)樗屯吮孀C論治的中醫(yī)核心。
那什么情況下不能用桂枝麻黃各半湯治療蕁麻疹呢？除了能用的情況，其他都不能用。有人問(wèn)，那其他情況的蕁麻疹怎么治療呢？如果是表郁輕證，用桂枝麻黃各半湯沒(méi)問(wèn)題。但如果是表邪未解而內(nèi)有濕熱的，那就得用麻黃連翹赤小豆湯了。如果是風(fēng)熱犯表引起的蕁麻疹，就不能用桂枝麻黃各半湯了，得用銀翹散或消風(fēng)散。如果是血虛生風(fēng)引起的蕁麻疹，那就得用當(dāng)歸飲子了。你看，治療蕁麻疹的方劑有很多，不能一看到蕁麻疹就用桂枝麻黃各半湯。
我還用桂枝麻黃各半湯治療過(guò)一例所謂的神經(jīng)性頭痛。這個(gè)病人長(zhǎng)期頭痛，用芬必得來(lái)止痛很久了，西醫(yī)檢查也查不出結(jié)果，說(shuō)是神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)治療也沒(méi)根治。我仔細(xì)問(wèn)了他的病史和癥狀后，覺(jué)得他是風(fēng)寒邪氣稽留在體內(nèi)引起的頭痛。我就用了桂枝麻黃各半湯給他治療，沒(méi)想到效果非常好，他吃完幾付藥后就徹底好了。
所以啊，懂醫(yī)理、推醫(yī)理、能辨證、會(huì)分析才是成為中醫(yī)高手的前提。我希望大家跟我一起好好悟道傷寒、悟道中醫(yī)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中感受中醫(yī)的神奇，然后一起傳播中醫(yī)、傳承國(guó)粹。
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