青少年睡眠不足已經(jīng)成為一個全球性問題，越來越多的研究揭示了睡眠對于兒童青少年的神經(jīng)心理發(fā)育、體格生長、行為情緒甚至代謝功能產(chǎn)生的顯著影響。
青春期開始以后，人體的生物鐘會出現(xiàn)延后，加之社會及學校課業(yè)壓力，青少年就寢時間傾向延遲。但另一方面，青少年因為較早的上學時間，很多在早上6：00前就起床了，據(jù)調(diào)查，目前青少年的平均睡眠時間是7~7.25 h（這一年齡段的推薦睡眠時間是8~10 h），因此，學生大多處于慢性睡眠不足的狀態(tài)。
一、青少年失眠的原因
湖南婦女兒童醫(yī)院專家表示，青少年失眠的原因眾多，包括生理性的節(jié)律推遲、軀體疾病、心理或情緒障礙，也可由家庭社會因素以及不良睡眠衛(wèi)生習慣導致。
青春期開始以后，人體的生物鐘逐漸延后2 h，這也就意味著原先21：00睡覺的孩子要到23：00才能睡著，如就寢時間安排過早，則會出現(xiàn)入睡困難。
促發(fā)和維持青少年失眠的最常見因素是不良睡眠衛(wèi)生習慣，如不睡覺的時候經(jīng)常躺在床上，白天午睡時間過長，每天作息時間不固定，睡前過度興奮以及屏幕暴露等。
青少年失眠的另一個常見原因是不良的心理暗示，如“我今天晚上可能又睡不著了”、“今晚睡不著，明天考試肯定通不過”。此外，嘈雜的環(huán)境因素，巨大的社會和學校壓力，以及神經(jīng)系統(tǒng)和軀體疾病也是青少年失眠的重要影響因素。
二、青少年失眠的癥狀
失眠患者的基本主訴是睡眠起始困難、睡眠維持困難或兼而有之。睡眠維持困難包括夜間醒來很難再次入睡以及早晨醒來時間遠早于期望的起床時間。青少年睡眠起始困難發(fā)生的比例較高，早醒的比例相對較少。
此外，失眠患者通常伴有不同程度的日常功能受損癥狀，包括疲勞、白天嗜睡、注意力和記憶力下降、易激惹或情緒低落等。
三、青少年失眠的評估和診斷
目前沒有針對失眠的特異性實驗室診斷方法，所以診斷主要依靠詳細采集病史。常見的輔助檢查包括主觀睡眠評估（睡眠日記、量表）。如果不伴有其他睡眠障礙，多導睡眠監(jiān)測并不適用于失眠的診斷。
DSM?5失眠診斷標準：
1、最主要的主訴是對睡眠時長不足或質(zhì)量差，且與以下一項或多項癥狀有關(guān)。
①入睡困難；
②睡眠維持困難，特征是頻繁的覺醒或者醒來后再入睡困難；
③早醒，且醒后不能再次入睡。
2、睡眠紊亂引起臨床上的顯著焦慮，或造成社交、職業(yè)、教育、學術(shù)、行為或其他重要方面的功能受損。
3、睡眠困難每周至少有3次。
4、睡眠困難持續(xù)至少3個月。
5、即使有充足的睡眠機會，仍存在睡眠困難。
6、睡眠紊亂不能由其他睡眠?覺醒疾病更好地解釋，或特定發(fā)生在另一種睡眠?覺醒疾病的病程中（如發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠障礙、異態(tài)睡眠）。
7、失眠不可歸因于藥物產(chǎn)生的生理反應（藥物濫用、治療）。
8、共存的精神障礙和疾病狀態(tài)不能充分解釋主要的失眠主訴。
四、失眠的治療方法
1、臥室的環(huán)境應該是安靜、舒適、黑暗并且室溫稍低；限制兒童臥床時間，床只是用來睡覺的，不要在床上看書，聽音樂。
每天在床上的時間就是每天晚上睡覺的時間，也就是非常困了才上床睡覺，醒了就起床，使臥床時間盡量接近實際睡眠時間，提高睡眠效率。
2、良好的睡眠習慣是治療失眠的基礎(chǔ)，它包括每天保持固定的作息時間；不要在睡覺前 30 min 內(nèi)看電視、運動或參與比較興奮的活動。
晚上不要餓著肚子睡覺，可以在睡覺前吃一些點心，但不要在睡覺前1h內(nèi)吃很多東西，這樣會使睡眠不安；下午及晚上都應該避免攝入含有咖啡因的食物，如咖啡、茶、可樂以及巧克力。
幫助兒童建立一套固定順序、愉快、安靜的睡前程序，為睡眠做好備?？蓵簳r推遲兒童的就寢時間，以便能在希望的時間內(nèi)睡著，隨后按照一定時間表（如15 min）逐漸將就寢時間提前。
如果兒童不能在希望的時間內(nèi)睡著，就讓兒童起床，在安靜平和的環(huán)境下，兒童想睡了再上床。
一旦建立了這個規(guī)律，就開始逐漸提前睡覺的時間， 每次提前15 min，直到調(diào)整到治療的目標時間。
3、事先對兒童夜醒規(guī)律進行詳細記錄，然后在常規(guī)夜醒前15~30 min，輕拍喚醒兒童，再讓其重新入睡，從而使常規(guī)夜醒不再出現(xiàn)，從睡眠中醒來時避免看鐘表。
4、指導兒童或家長調(diào)整失眠有關(guān)的消極思維，改變對睡眠的想法。
失眠的孩子通常都會對睡眠有負面的想法，所以必須要以積極的態(tài)度對待睡眠。例如以前想著“我今晚又睡不著了”，現(xiàn)在應該想著“我今晚上床睡覺前會很放松”，或“睡不著也沒有太大關(guān)系”。
5、每天有一定的戶外活動，教會孩子放松的方法，例如在入睡前深呼吸，想象平靜的畫面（如平靜的海面，涼爽的雨后等），或者想一些有趣輕松的事情。
6、刺激控制療法是基于條件反射原理，指導患兒確立正確的睡眠與床及臥室間的反射聯(lián)系，建立穩(wěn)定的睡眠覺醒規(guī)律。
告知患兒只有感到瞌睡并且能睡著時才上床，若在20 min內(nèi)不能入睡，則起床在另一處偏暗的環(huán)境中做一些放松的活動，直至瞌睡時再上床，此過程可重復進行，早上定時起床。
7、光照療法。在晚上要盡量把光線調(diào)暗，而在早上讓孩子有20~30 min的時間接觸到非常亮的光，早上的亮光可以幫助孩子調(diào)整內(nèi)在的生物鐘。
8、周末和平時的晚上睡覺時間差異不應該超過1 h。盡量不要在周末“補覺”，這樣會加重入睡問題；如果感覺白天特別困倦，可以在午飯后睡 30~ 45 min，午睡過久會影響晚上入睡。
治療失眠是一個不斷學習的過程，通過對家長進行宣傳教育預防睡眠問題的發(fā)生，付出努力并且要有足夠的耐心，同時需要青少年的主動參與，必要時與其他治療技術(shù)結(jié)合使用，如行為、心理、理療、中醫(yī)調(diào)理等。
湖南醫(yī)聊特約作者：湖南婦女兒童醫(yī)院 吳亮
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（編輯ZS）
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