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經(jīng)典名方是中華民族醫(yī)學(xué)的智慧結(jié)晶，在當(dāng)下中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的關(guān)鍵時(shí)期，推動(dòng)經(jīng)典名方的科學(xué)開發(fā)利用，具有重大意義。苓桂術(shù)甘湯和濟(jì)川煎作為傳統(tǒng)代表性方劑，在眩暈和便秘的治療中體現(xiàn)了“病證結(jié)合”的理念。盡管如此，中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐仍面臨諸多挑戰(zhàn)。例如，中醫(yī)的“證”與西醫(yī)的“病”在理論上的融合存在障礙，在臨床研究設(shè)計(jì)中，如何將經(jīng)典名方的個(gè)性化辨證施治與西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案相結(jié)合一直是不可忽視的難題。此外，術(shù)語(yǔ)表述上的中西差異也使得跨學(xué)科溝通和療效評(píng)估變得復(fù)雜。

為了給這些難題的解決提供一些思路，本期特別邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院李煥芹教授和北京市石景山醫(yī)院任芳教授，就中西結(jié)合治療的難點(diǎn)、痛點(diǎn)分享他們的見解和經(jīng)驗(yàn)，探討在科學(xué)化和國(guó)際化進(jìn)程中，應(yīng)如何平衡傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的互補(bǔ)與沖突。

，時(shí)長(zhǎng)

“病證結(jié)合”理論在眩暈治療中的應(yīng)用

打造“中醫(yī)證候下的病證結(jié)合”理論強(qiáng)調(diào)在明確現(xiàn)代疾病診斷（病）的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證（證），而苓桂術(shù)甘湯治療眩暈正是這一理念的典型應(yīng)用。苓桂術(shù)甘湯具有溫陽(yáng)化飲、健脾利濕的功效，能夠改善體內(nèi)水液代謝紊亂。從而緩解因“脾虛濕困”引起的眩暈癥狀。李煥芹教授指出，苓桂術(shù)甘湯主要適用于3類眩暈，針對(duì)后循環(huán)缺血性卒中引起的眩暈，苓桂術(shù)甘湯可以改善迷路血液循環(huán)，加快血流速度，提高臨床療效；對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈，苓桂術(shù)甘湯不僅可改善迷路血液循環(huán)，加快血流速度，還可通過(guò)改善血液性質(zhì)，抑制血栓形成，減少紅細(xì)胞聚集，降低血黏度，進(jìn)而減少良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生；面對(duì)梅尼埃病引起的眩暈，苓桂術(shù)甘湯可減輕內(nèi)淋巴積水，擴(kuò)張血管，改善耳部供血，促進(jìn)腦血流量供給，進(jìn)而緩解眩暈癥狀。

苓桂術(shù)甘湯通常由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成，每日1劑，分2次服用。李煥芹教授建議，苓桂術(shù)甘湯的使用應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)原則進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，劑量也應(yīng)根據(jù)患者情況有所改變，根據(jù)證型可加減藥材，如肝陽(yáng)上亢者可加天麻、鉤藤。此外，針對(duì)如何提高證據(jù)等級(jí)，李教授強(qiáng)調(diào)，需要開展雙盲、安慰劑的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)估其療效和安全性，確定最佳劑量、療程及適應(yīng)人群及作用機(jī)制等。同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和代謝組學(xué)技術(shù)優(yōu)化制備工藝，可確保制劑質(zhì)量，也可為該方的推廣使用打下基礎(chǔ)。

經(jīng)典方劑在便秘治療中的應(yīng)用

濟(jì)川煎作為治療便秘的經(jīng)典方劑，其成分可調(diào)節(jié)腸道水分和神經(jīng)，加速腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而緩解便秘癥狀。同時(shí)，該方還可改善腸道微生物環(huán)境，間接緩解便秘。任芳教授表示，濟(jì)川煎主要適用于3類便秘。針對(duì)慢傳輸型便秘，濟(jì)川煎可增加腸道C-Kit表達(dá)、增加腸道中乳酸桿菌及雙歧桿菌的數(shù)量、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量及功能，促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善腸道菌群穩(wěn)態(tài)、恢復(fù)腸道動(dòng)力功能的目的；對(duì)于正常傳輸型便秘（便秘型-腸易激綜合征），濟(jì)川煎可調(diào)控腦/腸細(xì)胞UPRmt，改善線粒體功能，減輕結(jié)腸細(xì)胞的衰老與凋亡，從而修復(fù)平滑肌細(xì)胞損傷，維持腸動(dòng)力調(diào)節(jié)功能；對(duì)于排便障礙型便秘，濟(jì)川煎聯(lián)合生物反饋，可改善患者的焦慮情緒、盆底肌群功能，減輕便秘癥狀。任芳教授說(shuō)道，濟(jì)川煎既適用于傳統(tǒng)煎煮方式，也可制成顆粒劑、膠囊劑等。此外，濟(jì)川煎可與其他療法如針灸、推拿結(jié)合，有助于增強(qiáng)療效。

任芳教授指出，盡管關(guān)于濟(jì)川煎的療效和安全性已有初步RCTs研究證實(shí)，但樣本量有限，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。未來(lái)研究應(yīng)聚焦于更大規(guī)模、更高質(zhì)量的RCTs，以明確其療效和適應(yīng)證。機(jī)制研究方面，雖已初步揭示部分作用機(jī)制，但具體分子機(jī)制尚待闡明。建議利用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、代謝組學(xué)等現(xiàn)代技術(shù)深入研究其作用機(jī)制。在長(zhǎng)期安全性和耐受性評(píng)估方面，盡管濟(jì)川煎被認(rèn)為相對(duì)安全，但其長(zhǎng)期使用的安全性和耐受性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證，特別是針對(duì)老年人和特殊人群。

中醫(yī)藥技術(shù)的創(chuàng)新傳承與診斷融合

在綜合性醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐中，經(jīng)典名方的創(chuàng)新、傳承與發(fā)展具有重要意義。李煥芹教授強(qiáng)調(diào)，綜合性醫(yī)院應(yīng)推動(dòng)經(jīng)典名方的創(chuàng)新、傳承與發(fā)展。首先，要注重理論研究與傳承，深入挖掘其理論內(nèi)涵，如“辨證論治”“君臣佐使”，以理解其組方原理和治療機(jī)制。其二，要傳承名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)師承教育、學(xué)術(shù)交流等方式傳承名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。其三，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，如建立名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，促進(jìn)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用。

任芳教授補(bǔ)充道，綜合性醫(yī)院應(yīng)將中醫(yī)診斷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合，以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。例如，在帕金森病的治療中，利用神經(jīng)影像學(xué)確定病變部位，并結(jié)合中醫(yī)辨證施治。同時(shí)，通過(guò)臨床研究，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究，驗(yàn)證經(jīng)典名方的療效和安全性。例如，研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化可改善患者預(yù)后。

中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐中術(shù)語(yǔ)的整合與創(chuàng)新

在綜合性醫(yī)院，西醫(yī)團(tuán)隊(duì)在使用經(jīng)典名方時(shí)，常面臨說(shuō)明書表述不清晰的問(wèn)題。任芳教授提出了一套解決方法，包括：統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)翻譯，通過(guò)專家共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化翻譯確保術(shù)語(yǔ)一致性；結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，用西醫(yī)術(shù)語(yǔ)解釋中藥作用機(jī)制；整合循證數(shù)據(jù)，收集臨床數(shù)據(jù)和藥理研究結(jié)果，確保信息有循證依據(jù)；參考臨床實(shí)踐指南，結(jié)合西醫(yī)指南給出明確的使用建議。例如，明確指出適用情況和預(yù)期效果。任芳教授指出，探索“中西結(jié)合”的功能主治表述模式，關(guān)鍵在于優(yōu)化雙語(yǔ)描述。建議在藥品說(shuō)明書的過(guò)程中，同時(shí)體現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)的功能主治描述。

李教授進(jìn)一步補(bǔ)充，在臨床應(yīng)用建議方面，說(shuō)明書應(yīng)給出具體的臨床處方建議，包括適用人群、劑量、療程等。對(duì)于某經(jīng)典名方，可以明確指出其適用于特定的西醫(yī)診斷，如“適用于慢性炎癥性疾病的輔助治療，建議每日服用2次，每次10克，療程為4周”。針對(duì)特殊人群（如兒童、孕婦、老年人等），可以提供詳細(xì)的使用建議和注意事項(xiàng)。例如，對(duì)于兒童使用某些經(jīng)典名方，可以明確適用年齡范圍和劑量調(diào)整方法。

小結(jié)

苓桂術(shù)甘湯和濟(jì)川煎的臨床應(yīng)用展示了“病證結(jié)合”理論在中西醫(yī)結(jié)合治療中的價(jià)值。兩方通過(guò)調(diào)節(jié)水液代謝、改善微循環(huán)和調(diào)控腸道菌群，精準(zhǔn)干預(yù)疾病如眩暈和便秘。然而，中西醫(yī)結(jié)合仍面臨理論融合、研究方法和術(shù)語(yǔ)表述等方面的挑戰(zhàn)。突破這些困境需要借助網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和代謝組學(xué)技術(shù)來(lái)解析其作用機(jī)制，并通過(guò)高質(zhì)量RCTs驗(yàn)證其臨床適用性。此外，推動(dòng)功能主治的“雙語(yǔ)化”表述和構(gòu)建兼容的療效評(píng)價(jià)體系，是促進(jìn)名方現(xiàn)代化和國(guó)際化的重要步驟。未來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合需深度融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為復(fù)雜疾病提供更高效、科學(xué)的解決方案。

專家簡(jiǎn)介