麻醉是外科手術(shù)中至關(guān)重要的一環(huán)，很多人都認為只有“全麻”和“局麻”兩種麻醉方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，“超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉”技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，實現(xiàn)了“哪里手術(shù)麻哪里”的精準控制。
近日，信陽市人民醫(yī)院急診外科接診一例由縣級醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)診的外踝骨折患者。該患者有十余年心臟病史，超聲提示其心臟瓣膜嚴重返流，心室射血分數(shù)僅有21%（正常值為50%-70%），心臟泵血效率不足常人的三分之一。心電監(jiān)護儀上室性早搏警報頻繁響起，患者隨時面臨心臟停跳的風(fēng)險，這無疑為骨折切開內(nèi)固定手術(shù)的麻醉工作帶來巨大挑戰(zhàn)。
傳統(tǒng)麻醉遇挑戰(zhàn)，“可視化”技術(shù)破難題
“傳統(tǒng)麻醉方案對于脆弱的心血管系統(tǒng)無異于雪上加霜！”麻醉科主任周一鳴在會診中提到。對于此類嚴重心力衰竭患者，常規(guī)椎管麻醉可能引發(fā)循環(huán)崩潰，全身麻醉藥物會進一步抑制心肌收縮，導(dǎo)致手術(shù)無法進行。經(jīng)急診外科、麻醉科、心血管內(nèi)科、超聲影像科反復(fù)論證，最終決定采用“超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯+淺鎮(zhèn)靜”的麻醉方案：通過高精度超聲定位，將局部麻醉藥精準注入目標神經(jīng)，既阻斷痛覺傳導(dǎo)，又避免對全身循環(huán)的干擾。
術(shù)中，周一鳴主任通過超聲引導(dǎo)精準定位，快速高效阻滯了患者的腓深、腓淺及隱神經(jīng)，手術(shù)團隊順利完成骨折復(fù)位固定。患者蘇醒后血液循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后即可配合完成踝泵運動。“就像睡了場安穩(wěn)覺，完全沒有傳統(tǒng)麻醉后的昏沉感?！被颊咝g(shù)后反饋道。
神經(jīng)阻滯精準控制，高危手術(shù)安全加碼
周一鳴主任介紹，隨著老齡化社會進程加速，合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的手術(shù)患者日益增多。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)通過阻斷手術(shù)區(qū)域特定神經(jīng)傳導(dǎo)，實現(xiàn)“哪里手術(shù)麻哪里”的精準控制，較傳統(tǒng)麻醉方式可減少70%以上的全身用藥量，尤其適用于高齡、危重及合并多系統(tǒng)疾病的手術(shù)患者，為提升患者就醫(yī)體驗，推動精準醫(yī)療、舒適化醫(yī)療提供了重要的技術(shù)保障。（通訊員 吳瓊 于長江）
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