施義貞 | 做鐵桿中醫(yī)，堅持“藥簡方小效捷”的純中醫(yī)療法

一 / 醫(yī)家簡介

施義貞先生簡介

副主任中醫(yī)師，自幼受慈母在中醫(yī)婦科方面的熏陶，鄉(xiāng)里民間中醫(yī)啟蒙，弱冠立志學醫(yī)而報考中醫(yī)藥大學，本科畢業(yè)后從事中醫(yī)藥臨床工作，迄今已有二十余年，一貫以鐵桿中醫(yī)鞭策自己，一心只在傳統(tǒng)方藥上尋求解決疾病的方法。工作時專注而悲憫，業(yè)余朝夕讀書不輟，勤于探求傳統(tǒng)醫(yī)學真義，終得在中醫(yī)理、法、方、藥上有獨到的見解，形成了“藥簡方小效捷”的診療風格，屢起沉疴，擅長治療內、婦、兒諸科病癥，對皮膚病、癌癥、膏方養(yǎng)生等?？茊栴}也頗有心得。

施老師自幼受到母親在中醫(yī)婦科方面的熏陶，對中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣。在鄉(xiāng)里民間中醫(yī)的啟蒙下，施老師立志學醫(yī)，報考中醫(yī)藥大學，本科畢業(yè)后，他投身于中醫(yī)藥臨床工作，至今已有二十余年。他始終以鐵桿中醫(yī)為目標，致力于在傳統(tǒng)方藥上尋求解決疾病的方法。

施老師以“大醫(yī)精誠”為座右銘，業(yè)余時間勤于讀書，不斷揣摩和探索傳統(tǒng)中醫(yī)學的真諦，形成了“藥簡方小效捷”的診療風格。他擅長治療內科、婦科、兒科等各類病癥，對皮膚病、癌癥、膏方養(yǎng)生等?？茊栴}也有深入的研究和豐富的經(jīng)驗。

施老師強調，中醫(yī)重視“整體觀念”和“辨證論治”，人體健康是一個整體，脾胃的健康尤為重要，是“后天之本”，關乎營養(yǎng)的吸收和能量的轉化。施老師特別提出，調理脾胃是治療疾病的關鍵，它能減少藥物副作用，助營衛(wèi)二氣，加快恢復，并增強人體的抵抗力。施老師的治療特色在于“始終將脾胃調理放在首位”，以此作為維護和促進健康的基石，他曾撰“試論重脾胃思想在外感病診治中的意義”一文發(fā)表于《浙江中醫(yī)雜志》2015年第8期，闡明這一理念。

二 / 從醫(yī)之路

“歷史上有很多人學中醫(yī)的都有家庭的因素，我家也是一樣的”，施老師從小在農(nóng)村長大，他的母親是附近幾個村子的接生婆，懂草藥，會接生，相當于鄉(xiāng)村的婦科醫(yī)生。這潛移默化影響了童年的施義貞，似乎是與生俱來，自童蒙時期，他就對上山采草藥這類事情很感興趣。

“我覺得（成為醫(yī)生），應該還是自小我母親（對我的影響），因為多多少少都能看得到，她急別人之所急，然后給別人解決了很多問題，得到很多人的尊敬”，“其實她真正的并沒有教我什么。因為農(nóng)村人觀念上有分歧，認為說這個是婦科，怎么教小孩呢？”施老師說。

高中畢業(yè)后，他決心報考中醫(yī)學院，順利入讀，苦學五載，本科畢業(yè)而成為一名臨床醫(yī)生。而他的同學，有很多人因當時西醫(yī)“更吃香”而轉至西醫(yī)，有些人干脆去做生意，凡此種種，只有他不受誘惑，堅持本分，做中醫(yī)，立志做真中醫(yī)，直至今日。

從中醫(yī)院校畢業(yè)，施老師對中醫(yī)有了初步的了解與掌握?！霸诳h一級的中醫(yī)院，上班的時候，也碰到了不少民間中醫(yī)，我都很欽敬而積極向他們請教”，施老師現(xiàn)在的醫(yī)術，是“學院派加上民間醫(yī)學融合在一起的”，遇到大病，經(jīng)常有怪招頻出，思路不拘一格。

“民間中醫(yī)他一招就是一招，應該來說是有效就是有效，很實用的。不像有些中醫(yī)，比如說嘴上滔滔不絕，實際上治病療效卻不怎么好?！?/p>

施老師臨床不開西藥，堅持用純中醫(yī)療法，至今已經(jīng)二十余年。

談及對他臨床風格影響最大的幾位醫(yī)家，施老師表示，首推醫(yī)圣張仲景，他從《傷寒論》中汲取營養(yǎng)、擇善而用，從外感到內傷，從臨床診斷到治病，都切實學到很多。其次是唐代的孫思邈，“大醫(yī)精誠”理念一直影響著他，醫(yī)德和醫(yī)術都要精進，對患者一視同仁，不分“貧富貴賤”。再次是金元四大家之一的李東垣，對補土派的代表作《脾胃論》，施老師也是推崇備至，曾下了很大的工夫去研讀?！白詈缶褪切纬闪酥委熗飧械倪@一塊學張仲景，有關于脾胃的這一塊學李東垣?！笔├蠋煴硎?，“外感”和“內傷”相結合，收獲頗豐。

“如果真正說只能選一位的話，我覺得還是醫(yī)圣張仲景?！?/p>

三 / 醫(yī)家觀點

施老師分享了他對幾個中醫(yī)話題的觀點。

經(jīng) 方 -- 時 方

時代原因，互相糾偏，各有功用

談及經(jīng)方與時方之爭，施老師分享了他的觀點，經(jīng)方流行有其時代原因，古代先賢因為氣候和社會的因素，創(chuàng)制了經(jīng)方。但經(jīng)方用藥較為剛峻力猛，若辨證不到位則弊病漸顯。迨至金元時期，后人補偏救弊而逐漸創(chuàng)制時方。時方中許多方子亦多有效驗，“比如說我們的四物湯、四君子湯、逍遙散、補中益氣湯，這些都算時方”。

時方能夠彌補經(jīng)方的不足，一直發(fā)展下來，用藥漸趨柔和。直到清代，“我們江浙滬這里出了一個很有影響力的醫(yī)家，叫葉天士“，天醫(yī)星醫(yī)名響徹大江南北。引得無數(shù)醫(yī)家效仿學習，江南地區(qū)用藥便開始以傾向寒涼為主的，影響以幾百年計。

葉天士把張仲景這個經(jīng)方，拆解糅合，結合當時的氣候環(huán)境，活學活用，療效卓著，自成一派。清代溫病流行，天氣比較燥熱，所以他開的方子較多輕靈透熱涼潤之輩，葉天士是百年難遇之醫(yī)學集大成者，但后人資質不如，學他未能學全而用藥漸趨寒涼之弊。當今經(jīng)方又熱起來，便是“到了一定程度以后，又開始糾正這個寒涼派的弊病”。

臨-床-特-色

整體觀念，辨證施治，固護胃氣

談及臨床特色，施老師表示，他臨床看病以中醫(yī)內科為主。中醫(yī)內科在歷史上稱為“大方脈”，大方脈包括婦科（女科）跟兒科（兒科稱為“小方脈”，幼科）。在臨床上，“不分男女老少，還有從內到外，比如說內科的，包括皮膚科等”，都可以診斷論治。

“在歷史上來講，中醫(yī)本身就是全科?！笔├蠋熣f，以中醫(yī)理論來說，肝、心、脾、肺、腎不可分割；以“天人合一”思想論，中醫(yī)不是治療具體的哪個病，而是調人的身體。“中醫(yī)是治療生病的人，西醫(yī)是治療人生的病”，所以其實掌握了調節(jié)人身體的規(guī)律后，“各科都是能看的。”施老師解釋說。

“我原來剛畢業(yè)的時候就發(fā)現(xiàn)這個問題。一個病人他眼睛有問題，他牙齒也有問題，胃又不好，腳又痛。結果到醫(yī)院去，同時掛四五個科，四五個科的醫(yī)生沒坐在一起互相商量，然后各自開各自的藥，病人全部拿回家一起吃。這樣子病沒好，反而把身體吃壞了。”

施老師認為，中醫(yī)最重要的觀念是“整體觀念，辨證論治”。他幾乎把人的一輩子所有的常見病、多病是做一個整體來看的。而不管治療哪一種病，都“很注重對脾胃的調理”。脾胃是后天之本，施老師娓娓道來：“通過把脾胃調理好了以后，這個藥喝進去，它不會有副作用。而且第二個它恢復的快，所以這個時時固護胃氣，時時保護脾胃，萬病以調脾胃為先。這個應該是我的一點點特色的。”

中醫(yī)說有胃氣則生，無胃氣則死。一個人脾胃健康則營衛(wèi)二氣足，營衛(wèi)二氣足的話，抵抗力就足。

中 醫(yī)--西 醫(yī)

擇其善者而從之，其不善者而改之

談及中醫(yī)與西醫(yī)之爭（并重），施老師認為，兩門醫(yī)學分別濫觴東方與西方文明，從理論到用藥均有明顯不同。他表示，要辯證看待：“我們應該認清西醫(yī)的這個優(yōu)點跟缺點，比如說在婦女生育這方面，在急救方面，還有在防疫的隔離這方面，其他比如說搶救、急救、手術這些，確實是西醫(yī)的一個長處?！笔├蠋熍e了幾個例子，如舊社會時，女子分娩常九死一生，自西醫(yī)婦產(chǎn)科在國內發(fā)展起來，婦女生育要安全很多。再如某病家找某老中醫(yī)調理脾胃，治了好長一段時間，效果不佳，患者去查胃鏡方知罹患胃癌。再如患者月經(jīng)不調，醫(yī)生在早期通過把脈不明病家是懷孕，結果開了活血調經(jīng)藥，導致傷胎等。施老師諄諄告誡：“很多西醫(yī)的檢查很明確的，我們中醫(yī)是應該要承認，而且要把它用起來，作為我們望聞問切的一個輔助。”

施老師又說，同時也要了解西醫(yī)的缺點?！氨热缯f對一些慢性病，要從根源上治療的病，很多都缺少有效的方法。在內科學里面，西醫(yī)的《內科學》這么厚的一本書，其實很多慢性病都是治不好的，需要終身服藥”。

從事中醫(yī)者，應該也要博采西醫(yī)之長，在自己能力范圍內精益求精，同時給病人以更合適的治療方案。擇其善者而從之，其不善者而改之。

醫(yī) 患--關 系

大醫(yī)精誠，一視同仁，未病先防

談及醫(yī)患關系，施老師想到了唐代藥王孫思邈的教誨。他說，“一個醫(yī)生他首先要博極醫(yī)源，要求你一定要能夠用心的去學習”，然后對患者“不分長幼妍媸，不分老的、少的、美的、丑的，大家一視同仁”，他還說，要學習先賢“但愿人無病，何妨藥生塵”的胸懷。

施老師認為，中醫(yī)真正的是老百姓生活當中的醫(yī)學，本來就是為大家解決問題的，不至于引起醫(yī)患關系的沖突。他堅定而自信地說：“只要我們按照中醫(yī)的這個理念走下去的話，應該來說醫(yī)患會很和諧”。

施老師還提到了中醫(yī)的“治未病”特色，他笑稱，曾向某大領導建議，“如果好好的把中醫(yī)發(fā)展起來，急診科ICU里面的病人起碼要少一半”。中醫(yī)提倡治未病，察色按脈，見微知著，早治療。古代就有《扁鵲見蔡桓公》的寓言故事。

談及大方子，施老師表示堅決不能開。他認為不精準的開方就是浪費藥材，而“浪費藥材其實就是在浪費土地的能量”，因為藥材是從土地中吸取能量長養(yǎng)的。他表示，每位中醫(yī)人都應該能夠精益求精，用最少的代價把病人這個病給他治好?！叭绻f每個醫(yī)生都能這么想的話，我想病人的負擔也很輕的”，醫(yī)患關系何愁不和諧？

四 / 醫(yī)案分享

施老師講述了他在臨床治療中印象深刻的三個案例。

救 治--危 重

四兩撥千斤，陰平陽秘，危中起沉疴

大概十年前，有朋友請施老師去他老家?guī)鸵粋€老人家看病。施老師記憶猶新，“山路彎彎曲曲，行車一小時后才到，一位女性老人家大概七十來歲，人已經(jīng)躺在大廳，馬上就準備辦后事了?！崩先思已傺僖幌ⅲ纫豢谒纪?，經(jīng)了解，是長期高血壓引起的腎功能損害，反復失治誤治，最后整個身體氣血陰陽都不平衡了，寒熱失調，脾腎虧虛，且濕濁壅塞，陰陽格拒。醫(yī)院里的醫(yī)生束手無策，讓家屬帶回家準備后事。

施老師想，既然患者家屬托朋友相求，無論如何也要盡力一試。病家如此虛弱，首先需顧護胃氣，有胃氣則生，無胃氣則死?！爱敃r我就想到《傷寒論》里面一個方子，提筆開方，只有四味藥，兩溫兩寒配伍，我開了比較小的劑量，當時去抓藥，一副藥才一塊多兩塊錢?！卑局蠛?，吩咐家屬少量分次的，點滴的給患者服藥，發(fā)現(xiàn)老人竟然沒吐，家人大為驚奇?！昂髞砭瓦@么便宜的藥吃了兩天，人活過來了，活過來以后說想吃粥了“，

患者覺得喝施醫(yī)生的中藥效果好，干脆西藥也不吃了，也不做化驗，不管腎功能指標多高，就光喝中藥。堅持調理半年后，“整個人好了，還會做家務了，后來就是這樣子，時不時的找我開中藥調理，就是多活了八九年。”

施老師補充說，四味藥是《傷寒論·厥陰篇》中一方，為黃芩、黃連、人參、干姜，能調節(jié)這個氣機升降，能平衡陰陽。雖然量小，點滴進入也有奇效。

方 小--效 奇

辨證準確，附子溫陽，險處逢生

施老師談到十年前的一次診斷經(jīng)歷，有河北的朋友托他給一位湖南的朋友診治，病家是一個三歲多的小朋友，因為感冒發(fā)燒而至全身水腫，經(jīng)某三甲兒童醫(yī)院收治后，癥狀不減反危。水腫加劇，醫(yī)院開了病重通知，患者家屬只好廣泛求治。

施老師充分了解病情后，開好了方子，沒想到患者家屬差點因此打起來。因一部分家長認為，方中有少量附子，覺得有毒，這么小的孩子不能吃。另一部分家長說，孩子病重，沒有辦法，應該相信醫(yī)生……最后是孩子媽媽排除萬難，拍板決定服用。“喝了兩三天以后，這個身上的水腫，居然慢慢的消了。”施老師現(xiàn)在仍感幸運。

本來是兒童醫(yī)院下了病重通知，誰知一點點中藥喝下去后水腫就逐漸消退，病情向好而順利出院。施老師不無感嘆：“我覺得在我的一輩子里面，這個案例都很有意義的，我經(jīng)常會想一想，做做總結——為什么中醫(yī)在你發(fā)揮的好的時候，會有這么好的療效，又不需要多少藥的”。

施老師堅信，中醫(yī)藥非常值得我們去鉆研。

及 時-轉 診

知道自己的能力邊界，分輕重緩急

施老師繼續(xù)分享，當醫(yī)生要知輕重知緩急，懂得標本虛實，要懂得保護自己。不能只想著“我能治哪些病”，還要提醒自己，“哪些病我是不會治的”。

施老師舉了一個例子。數(shù)年前，某公司老總很信賴他，帶其七十余歲的老母來診，要求調理身體，經(jīng)望聞問切后，他發(fā)覺病人脈細幾近于無，除此之外，整個人看起來卻并無明顯異常，只是面色?白。他當時無法明確診斷，但是感覺患者一定有某種問題，“后來我就極力跟他講，我說老人家還是盡量到醫(yī)院住院去檢查一遍”，在施老師堅持下，病家住院進行檢查、觀察，結果發(fā)現(xiàn)有心肌梗死情況，僅住了一天，便突發(fā)心臟急癥。后來又及時轉上級醫(yī)院，卻只堅持了五天，人就離世了。

“你看一天加五天就是六天。我們一般開藥是開一周，如果我嘻嘻哈哈，說沒事，我來給你調理，那么我給他開一周藥，最后變成是喝我的藥走了。這個時候就是跳到黃河都沒法說了，這個案例一直讓我反思，臨證有這樣的靈感，靠的是平時的苦練，唯手熟爾?！?/p>

施老師強調，當醫(yī)生要保持謹慎心，孫思邈真人曾經(jīng)告誡：“讀書三年，便說天下無病可治；治病三年，便覺無方可用”，學醫(yī)之人萬萬不可大包大攬，“不能說這個我也會，那個我也會，更要了解自己是哪些是不會的，我們要善于避開這個風險?！?/p>

五 / 對話實錄

對話--訪談

承信余堂：您已行醫(yī)二十余年，中醫(yī)這份職業(yè)對您的生活有何影響?

施老師：說實話，我自己作為醫(yī)生，在生活當中來講，受職業(yè)的影響是很大的。給自己也好，給家人親戚朋友會帶來比較 大的便利。一方面，比如說會經(jīng)常跟家里人講養(yǎng)生注意要點，另一方面，家人親友不用有一點點小問題就跑醫(yī)院，這類麻煩就可以少很多。

作為中醫(yī)，我要求自己用純中藥去解決問題。一個合格的中醫(yī)，一定要有正統(tǒng)的中醫(yī)的思想。我在考慮診斷這個病人的時候，可以借助一些西醫(yī)的檢查手段。但是我解決問題的時候，我一定要純中醫(yī)的從中醫(yī)方面去想這個解決問題的方法。這樣年深日久了以后，就會練就真正中醫(yī)解決問題的能力。

真正的，只要你為病人著想，那么在社會當中尊敬你的人還是蠻多的。

承信余堂：您的生活態(tài)度，或者說對于大眾有何叮嚀？您希望大家如何認識中醫(yī)？

施老師：首先我發(fā)現(xiàn)有這么一種現(xiàn)象，很多人他不信中醫(yī)，要么另外一撥人他很信中醫(yī)，這是兩撥人。作為成年人的世界，沒有教育，只有篩選，不須過多爭論。要看中醫(yī)實際解決問題的能力，能不能給你解決問題。比如說有時候夏天的感冒，你喝一瓶藿香正氣水，它馬上就能好起來。你干嘛要跑到醫(yī)院去打點滴呢？是吧？所以這個時候，作為一個普通人來講，應該以一種包容開放的心態(tài)來對待這個中醫(yī)。凡事可以去多了解，多學習，那么自然能夠從中受益。

承信余堂：現(xiàn)在很多年輕人也會打打坐、站站樁，從這個方面是不是會讓他們慢慢進中醫(yī)的門？

施老師：中醫(yī)是老百姓生活當中的醫(yī)學，老子在《道德經(jīng)》中講“百姓日用而不知”，其實很多中醫(yī)的道理，都是在中國人祖祖輩輩傳下來的生活習慣里面。一說到中醫(yī)，不是說就一定要吃很多很苦的湯藥，要么就針灸、拔罐，那不是的。其實從生活當中的一點一滴，很多可以作為藥用，包括鍛煉，這些只要你結合中醫(yī)的理念去了解，慢慢的去鍛煉、去體會，其實都是可以的。

我們現(xiàn)在的中醫(yī)的話，一邊是給人治病，另外更多的是傳授給他健康的理念，上工治未病。

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