第17條：
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
成無己《注解傷寒論》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔。
方有執(zhí)《傷寒論條辨》
若酒客病不可與桂技湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
此承上條所言，復(fù)舉一端以申之，欲人推此以及其余。酒客者，酒性濕熱，所謂胃家濕熱甚者，無逾此也。嘔，亦吐也。得湯則嘔，以不喜甘，見上。然即酒客不喜甘，得湯則嘔而推之，則凡服桂枝湯而吐者，其義皆可以比類而察識(shí)矣，觸類而通之，亦存乎其人焉耳。
喻嘉言《尚論篇》
酒客病不可與桂枝，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
酒為濕熱之最，故即于上條文意，重引酒客，以示戒，嘔吐乃互詞，勿泥。
按：辛甘發(fā)散為陽，《內(nèi)經(jīng)》之旨也。仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可謂慮周千變矣。如酒客平素濕與熱搏結(jié)胸中，才挾外邪必增滿逆，所以辛甘之法遇此輩即不可用。辛甘不可用，則用辛涼以徹①其熱，辛苦以消其滿，自不待言矣。后人不察，偏詆桂枝為難用，即不遇酒客，無端變亂《內(nèi)經(jīng)》定法，可勝誅哉！葛根雖酒客所宜，然犯太陽經(jīng)禁，又不可用。
汗后水氣上逆，有禁更汗增滿一法
① 徹：通"撤"。
張志聰《傷寒論集注》
若酒客病，不可與桂枝，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
《經(jīng)》云："飲酒者，隨衛(wèi)氣先行皮毛，先充絡(luò)脈。"若酒客病者，蓋假酒客以喻病在皮毛絡(luò)脈也。在皮毛則涉肌腠之外；在絡(luò)脈則涉肌腠之內(nèi)，故不可與桂枝湯。蓋桂枝本為解肌又主辛甘發(fā)散之劑，得之則皮毛之邪從肌腠而入于中胃，故嘔，夫辛走氣而甘緩中，得之則嘔者，以酒客不喜甘味，以緩中故也。張氏曰："此節(jié)言甘味以緩中，下節(jié)凡服桂枝湯吐者，言辛味以走氣。此節(jié)言皮毛之邪，入于中胃而嘔；下節(jié)言絡(luò)脈之邪，散于經(jīng)脈而吐膿血。"
張錫駒《傷寒論直解》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【注】此承上文桂枝本為解肌而言，桂枝又非絡(luò)脈之劑也?！督?jīng)》云：飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈。若酒客病，則病邪亦隨衛(wèi)氣而入于皮膚絡(luò)脈之間矣，故不可與桂枝湯，以病不在肌腠之內(nèi)也，有病病當(dāng)，無病胃?jìng)?，是以得之則嘔，況桂枝湯味甘，甘能緩中，以酒客又不喜甘故也。
【注】此不必泥定酒客，總以見桂枝能解肌而不能解絡(luò)也。
尤在涇《傷寒貫珠集》
若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
《本草》云：酒性熱而善上，又忌諸甜物。飲酒之人，甘味積中而熱氣時(shí)上，故雖有桂枝證，不得服桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘，而桂枝湯味甘，能增滿而致嘔，亦一大禁也。
柯琴《傷寒來蘇集》
酒客病①，不可與桂枝湯。得湯②則嘔，以酒客不喜甘故也。
平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔，仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣。
①酒客?。捍松纤伪居?若"。
②湯：宋本作"之"。
吳謙《醫(yī)宗金鑒》
若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【注】酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過飲而病也。其病之狀：頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也。若誤與桂枝湯服之，則嘔，以酒客不喜甘故也。
【集注】成無己曰：酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。
陳修園《傷寒論淺注》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【注】桂枝本為解肌，以汗自出為據(jù)，然亦有不可固執(zhí)者。
若酒客病，濕熱蘊(yùn)于內(nèi)，其無病時(shí)，熱氣薰蒸，固多汗出，及其病也，脈緩汗出可知矣。然其病卻不在肌腠之內(nèi)，故不可與桂枝湯。若誤與之，得此湯以助濕熱，且甘能壅滿。則為嘔，蓋以酒客喜苦而不喜甘故也。
推之不必酒客，凡素患濕熱之病者，皆可作酒客觀也。
此一節(jié)承上節(jié)“桂枝本為解肌”句，言濕熱之自汗不為肌腠之病，又當(dāng)分別。
陳伯壇《讀過傷寒論》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
上言壞病則桂枝之治法不適用，緊脈則桂枝之脈法不相符，為反對(duì)桂枝之兩陪客，此外殆無陪客矣乎。若酒客病，又與桂枝湯為難矣。桂枝長(zhǎng)于解病，非長(zhǎng)于解酒也。毋寧解酒未解病，其病或可以不解解之。以其以酒氣受邪，儼代太陽為病主，何必以桂枝湯為嘗試，轉(zhuǎn)令酒客生疑乎。蓋得湯則嘔者其常，為酒嘔，非為湯嘔，為酒氣與藥味不相投則嘔。若疑為藥
性與病情不相得，則桂枝湯太不值矣。申言之曰：以酒客不喜甘故也。喜酒不喜甘，吾惜其中央之稼穡無羨余，必?zé)o裨于地氣之奉上。上言下后氣不上沖者，度亦酒客之流也。點(diǎn)甘字，桂枝湯可以謝絕乎哉？不可與云者，非迎合其嗜好，曲為遷就也。不喜甘云者，殆屏酒客于言外者也。
曹穎甫《傷寒發(fā)微》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）
喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）
酒之為氣，標(biāo)熱而本寒。初飲則身熱，酒后則形寒。標(biāo)熱傷肺，則為喘；本寒傷脾，則為痰。故治酒客病者，法當(dāng)利肺而舒脾。肺氣利，則標(biāo)熱泄而喘滿除；脾氣舒，則本寒化而濕痰解。桂枝湯方中加厚樸之苦溫，以去脾臟之濕；杏仁之苦泄，以疏肺臟之熱，或可用之。否則肺、脾二臟多濕熱之人，本不喜甘，更用大棗以助脾濕而壅肺氣，無論服湯必嘔，而標(biāo)熱一盛再盛，肺癰既成，必吐膿血。如不得已而用桂枝湯，或加厚樸、杏仁而去大棗，理亦可通，以肺、脾多濕熱之人，本兼痰喘故也。故仲師首節(jié)言“不可與”，言其正也；次言“加厚樸、杏子”，言其權(quán)也；三節(jié)言甘味壅塞，必吐膿血，極其變也。仲師于此不出方治，但舉喘家加厚樸、杏子，使人自悟加減之法，于不言中求生活耳。不然，“下之微喘”條，后文自有方治，此處何煩贅說乎？蓋特為酒客言耳。莫氏謂“凡服桂枝湯”條，當(dāng)在“喘家”之前，非仲師本旨，不可從。若夫既嘔膿血，仲師自有治法，《金匱·嘔吐篇》云，不可止嘔，膿盡自愈。不當(dāng)止嘔，但需排膿，則《狐惑篇》赤小豆當(dāng)歸散、《瘡癰篇》排膿散，并可用也。包識(shí)生以首節(jié)為營(yíng)實(shí)之禁忌桂枝，次節(jié)為衛(wèi)實(shí)之禁忌桂枝，似也；三節(jié)為營(yíng)衛(wèi)俱實(shí)之禁忌桂枝，則非也。服桂枝而吐，與上得湯則嘔何異？何所見而與首條殊異乎？況以傷寒通例論，中風(fēng)一證，原系營(yíng)實(shí)衛(wèi)虛，若以為營(yíng)實(shí)當(dāng)禁桂枝，中風(fēng)一證，先當(dāng)禁用桂枝矣。自來注釋家，多犯顧此失彼之誤，《傷寒》所以無通才也。實(shí)為邪實(shí)，風(fēng)勝而血弱也，慎勿以邪實(shí)營(yíng)弱而誤認(rèn)虛證。
惲鐵樵《傷寒論輯義按》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（《玉函》《千金翼》無“若”字、“病”字、“以”字。成本“得之”作“得湯”。）
成無己云：酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔。
柯韻伯云：仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛根芩連以解肌之法矣。
丹波元簡(jiǎn)云：程氏謂“酒客脈浮，汗自出，似風(fēng)傷衛(wèi)”，《金鑒》云“酒客病，謂過飲而病也”，并非是
冉雪峰《冉注傷寒論》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（玉函、千金翼，無若字以字。成本得之作得湯，康平本低二格寫。）
陳修園曰：桂枝本為解肌，以汗自出為據(jù)，然亦有不可固執(zhí)者。若酒客病，濕熱蘊(yùn)于內(nèi)，其無病時(shí)，熱氣薰蒸。故多汗出，及其病也，脈緩汗出可知矣，然其病卻不在肌腠之內(nèi)，故不可與桂枝湯，若誤與之，得其湯以助濕熱，且甘能壅滿，則為嘔。蓋以酒客喜苦而不喜甘故也。推之不必酒客；凡素患濕熱之病者，皆可作酒客觀也。
丹波元簡(jiǎn)曰：程氏謂酒客脈浮自汗出，似風(fēng)傷衛(wèi)。金鑒云酒客病，謂過飲而病也，并非是。
胡希恕《胡希恕傷寒論講座》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
“酒客病”，就是病酒的人。過飲的人常得酒病，得了酒病，這個(gè)人就大便不通了，人也是汗出。因?yàn)榫七@個(gè)東西蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱，它由里往外蒸，也出汗。這種情況你拿它當(dāng)桂枝湯證可不行。病酒的人，他是老喝酒呀，蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱而汗出。這個(gè)（熱）是在里，（而）桂枝湯它是解熱，是解外熱的，里熱千萬不能用，“得之則嘔”。因?yàn)槔镱^有熱，所以病酒的人他喜清涼，里頭有熱嘛，有濕有熱，故而不喜甘溫。桂枝湯是甘溫藥，甘溫除熱，除表熱除外熱，而且還得精氣虛，精氣不虛用著（桂枝湯）都不行。要用它呢，（會(huì)）怎么樣呢？反助其熱，壅逆于上，一定要嘔的。甘藥多壅，壅者往上壅，再加上溫，里頭又有熱，則以熱激熱，非吐不可。所以桂枝湯應(yīng)該戒用的地方（有多處）：
第一個(gè)提出來的，就是同是表證，脈浮緊、無汗的，就是汗不出的這種發(fā)熱，那是表實(shí)證，麻黃湯證，不能用（桂枝湯）。雖然是在表有熱，也不能用，因?yàn)樗敲}浮緊而無汗。
這一節(jié)呢，雖然汗出，里熱也不能用，他擱個(gè)“酒客病”，來說明里熱也不能用。你要用了吧，非吐不可。所以這個(gè)桂枝（湯），遇到里熱的病，你千萬不要用。前面明說“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之”，必須有太陽病，這可是一個(gè)主要條件。里熱不行，里熱有汗也是不行，這就說明咱們平時(shí)看病啊，也不能片面看問題，說一出汗就是精氣虛，看著出汗了就用桂枝湯，這可不行，那可要出錯(cuò)誤的。必須要全面觀察，第一個(gè)確定它是太陽病，太陽病發(fā)熱汗出，那你可以用桂枝湯。它不是太陽病，而是里熱的問題，那用它（桂枝湯）就壞了，一定要嘔的。
任應(yīng)秋《傷寒論語譯》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【?？薄俊队窈?jīng)》《千金翼方》：沒有“若”“病”“以”三字。成無己本：“得之”作“得湯”。
【句釋】“酒客”，即是有飲酒嗜好的人?！熬瓶筒 ?，猶言嗜酒的人患了太陽中風(fēng)病。
【串解】成無己云：“酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘，桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔?！笔染频娜?，好吃辛辣刺激品，不喜甜食，一部分人有這情形，但不可能一概而論，假如有這情形時(shí)，富含甜味的桂枝湯，似不很適合。
柯韻伯說：“仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣?！?/p>
【語譯】平素嗜酒的人患了太陽中風(fēng)病，不要毫不考慮地便給以桂枝湯，桂枝湯味很甜，有些嗜酒人不歡喜吃甜的，甚至于有的吃了還要發(fā)嘔。
劉渡舟《傷寒論詮解》
若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
【解析】
本條通過酒客病忌用桂枝湯，提示凡內(nèi)有濕熱者，用桂枝湯都應(yīng)審慎。
“酒客”，為平素嗜酒之人，多是酒濕內(nèi)留，郁久化熱，以致濕熱稽留中焦，見舌質(zhì)胖而紫暗，舌苔黃膩，鼻頭紅赤等證。“酒客病”，有兩種解釋：一為酒客患太陽中風(fēng)，由于外有風(fēng)邪，內(nèi)有濕熱，故雖可用桂枝湯解肌祛風(fēng)，但當(dāng)去甘草、大棗之甘溫補(bǔ)膩，加葛花、枳椇子等清解酒濕之品。若單用桂枝湯，則因其為甘溫之藥，助濕增熱，使中焦?jié)駸嵋嫔?，以致胃氣上逆而嘔吐。一謂“酒客病”乃中風(fēng)之類證，非酒客患中風(fēng)。過嗜酒醴，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，而見頭痛、身熱、汗出、惡心、嘔吐等證。證類外感，實(shí)非外感。治當(dāng)清熱化濕，理脾和中。若誤診為中風(fēng)而用桂枝湯，則因甘可助濕，溫可增熱，正如火上加油，亦必然加重病情而出現(xiàn)胃氣上逆之嘔吐。以上兩種情況，均不適于用桂枝湯，責(zé)其原因只有一個(gè)，即“酒客不喜甘故也”。
從酒客病不可與桂枝湯引申推廣，可以說凡素體濕熱內(nèi)盛者，使用桂枝湯時(shí)都應(yīng)謹(jǐn)慎。
倪海廈《傷寒論》
若酒客病，不可與桂枝湯；得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
對(duì)于所謂酒客，就是平常喜歡喝酒的人，酒喝多了，胃的神經(jīng)都被酒麻痹了，成了習(xí)慣以后，吃飯之前一定要先喝酒，等酒精濃度夠了，胃才會(huì)開始蠕動(dòng)，所以酒客一定先喝酒才吃飯。酒客一定不喜歡吃甜的，因?yàn)榫票旧肀頍崂锖?，酒喝下去的時(shí)候感覺很熱很熱，這是當(dāng)時(shí)感覺起來熱，實(shí)際喝到身體里面酒是寒，這就是酒的性。陽熱跑到上面，就是胃陽跑到上面了，造成胃陽不夠，當(dāng)化水的力量不夠的時(shí)候，水會(huì)停在胃里面，水停久了，就變成濕，桂枝湯里面有紅棗，紅棗黏黏甜甜的會(huì)增濕增膩；酒客喝酒多傷到胃以后，吃到桂枝的時(shí)候胃會(huì)感覺到很不舒服，內(nèi)經(jīng)中有蒼朮加澤瀉可以解酒，治酒客??；那如果酒客得到中風(fēng)證，能不能把蒼朮、澤瀉加到桂枝湯來治療？還是不行。因?yàn)樗呀?jīng)傷到胃了，桂枝湯加上蒼朮、澤瀉還是會(huì)讓胃不舒服。所以喜歡喝酒的人，最好不要用桂枝，這里的以酒客不喜甘故也，這里的甘指的是桂枝，不是炙甘草。
酒客的病人，一喝桂枝湯會(huì)吐出來，喝桂枝湯會(huì)吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃長(zhǎng)腫瘤的人或胃潰瘍，所以喝桂枝湯會(huì)吐的人，胃一定有問題。酒客不給桂枝湯，可給葛芩連湯，黃芩黃連化濕熱，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔濁膩，烏烏濁濁的，又黃又厚，這種不用桂枝湯，正常的舌頭的顏色是很紅清很亮，很新鮮的感覺，舌頭上一層薄薄的白苔，舌苔薄白就是胃消化能力比較強(qiáng)的。
平常桂枝湯可做補(bǔ)藥，張仲景認(rèn)為藥就是藥，所以張仲景的處方，大多開的是藥，因?yàn)槿说年庩柺瞧胶獾模幉蛔愕臅r(shí)候，不用滋陰要壯陽，陽一壯就把陰拉起來了，陽不足的時(shí)候，也是要壯陽的。所以張仲景都是在陽上面治療，不管病在哪里，開的大多是用陽藥。
張勝兵《張勝兵品傷寒》
第17條條文：
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
以下解讀內(nèi)容為精選版，詳細(xì)解讀請(qǐng)查看：
第十六講：張勝兵品《傷寒》之太陽病（15-18條條文·桂枝加厚樸杏子湯）
意思是：平時(shí)喜歡喝酒的人，如果出現(xiàn)了太陽中風(fēng)證，不應(yīng)該用桂枝湯來治療，如果服用了桂枝湯，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐的癥狀，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期喝酒的人，他體內(nèi)多濕熱，而桂枝湯是辛甘辛溫之劑，用之后呢，會(huì)助熱、助濕。
這一條，說的就是"酒客病"——專門針對(duì)那些無酒不歡的老酒膩?zhàn)印＿@里說的可不是偶爾小酌的朋友，而是那種天天抱著酒瓶不撒手的狠人。我本人是滴酒不沾的，所以經(jīng)常收到別人送的好酒，但都轉(zhuǎn)送給朋友了，畢竟這酒啊，傷肝傷身還誤事，真不是啥好東西。
你看那曹操，"何以解憂，唯有杜康"，結(jié)果喝出個(gè)頭風(fēng)病，最后請(qǐng)華佗來治。華佗是個(gè)外科圣手，但要開顱動(dòng)手術(shù)，曹操疑心病一犯，咔嚓就把神醫(yī)給殺了。所以說啊，酒這玩意見多了誤終身，曹操這頭疼病怕是和喝酒脫不了干系。不過話說回來，他要不喝酒，也寫不出《短歌行》那些豪氣詩了。當(dāng)然啦，我這不喝酒的也能寫詩，純屬自娛自樂哈。
言歸正傳，張仲景說酒客病不能用桂枝湯，用了會(huì)吐。為啥呢？因?yàn)檫@些老酒膩?zhàn)芋w內(nèi)濕熱重，桂枝湯里的甘草、大棗都是甘甜滋膩的，濕熱體質(zhì)的人吃了更容易犯惡心。但話說回來，這也不是絕對(duì)的。有些人天生體寒，就算喝酒也不見得就是濕熱體質(zhì)。所以，關(guān)鍵還是得看體質(zhì)！
張仲景這條文，重點(diǎn)在"三因制宜"里的"因人而異"。咱們看病不能光看表面，得摸清楚病人底細(xì)。他體內(nèi)要是濕熱重，桂枝湯就得慎用；要是寒濕體質(zhì)，說不定還能在桂枝湯里加點(diǎn)溫陽的料。這就是中醫(yī)的靈活之處，不能死搬硬套。
就像張仲景說"凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血"，這"必"字，可別理解成百分百會(huì)發(fā)生。明天講第19條的時(shí)候再細(xì)說，這里先提個(gè)醒——醫(yī)書里的絕對(duì)化用詞，往往是為了強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，不是真的那么絕對(duì)。
那酒客得了太陽中風(fēng)證咋整？總不能不管吧！這時(shí)候就得在桂枝湯基礎(chǔ)上加減化裁了。加點(diǎn)葛根、葛花解酒，配點(diǎn)藿香、佩蘭化濕，菊花清熱，這不就齊活了嗎？市面上那些解酒藥，好多不也打著葛根、葛花的旗號(hào)嘛！
所以說，學(xué)中醫(yī)不能學(xué)死了。張仲景又不是算命先生，怎么可能事事都算得準(zhǔn)？他老人家寫這些條文，是為了提醒咱們注意特殊情況，不是讓咱們當(dāng)教條背。臨床看病啊，還是得活學(xué)活用，根據(jù)病人實(shí)際情況來調(diào)整方子。
熱門跟貼