第18條：
喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。
成無己《注解傷寒論》
喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。
太陽病，為諸陽主氣，風(fēng)甚氣擁，則生喘也，與桂枝湯以散風(fēng)，加厚樸、杏仁，以降氣。
方有執(zhí)《傷寒論條辨》
喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子，佳。（佳，一本作仁。）
此揭言陽邪作喘治法之大要。
喻嘉言《尚論篇》
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。
凡下后利不止，而加上氣喘急者，乃是上爭下奪之象，危候也。但驟病之人，中氣足供上下之用，邪盡而喘與利自止。若中氣素餒，加以上下交征，立盡之數(shù)矣。此證不云下利，但云微喘、表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同，故仍用桂枝以解表，加厚樸、杏仁以利下其氣，亦微里之意也。
此訣風(fēng)邪誤下作喘治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、石膏，即此可推，故中篇不復(fù)贅也。
張志聰《傷寒論集注》
喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
此承上文言皮毛之邪不從肌腠而入于中胃，則閉拒皮毛而為喘。夫喘家肺氣之不利，由于脾氣之不輸，故作桂枝湯，必加厚樸以舒脾氣，杏子以利肺氣乃佳，不宜但用桂枝以解肌也。
張錫駒《傷寒論直解》
喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
【注】此言邪在皮毛，又不可專用桂枝湯也。太陽與肺共主皮毛，邪客于皮毛之間，既不能外出，又不能內(nèi)入，兩相閉拒，故作喘。夫喘雖屬肺氣之不利，而實由脾氣之不輸，故作桂枝湯，加厚樸以運脾，杏子以利肺為佳。杏為心之果，故其核在肺。
尤在涇《傷寒貫珠集》
太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之。
喘家作，桂枝湯加厚樸、杏仁佳。
太陽誤下，無結(jié)胸下利諸變，而但微喘，知其里未受病。而其表猶未解，胸中之氣，為之不利也。故與桂枝湯，解表散邪，加厚樸、杏仁，下氣定喘。然喘之為病，所關(guān)非細，而誤下之后，其變實多。仲景此條，蓋可以互證，而難以獨引。亦如太陽病，脈浮者，可發(fā)汗，宜麻黃湯之文也。學(xué)者辨諸。
柯琴《傷寒來蘇集》
太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚樸、杏仁佳①。
喘為麻黃癥，治喘者功在杏仁。此妄下后，表雖不解，腠理已疏，故不宜麻黃而宜桂枝。桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微，恐不勝任，復(fù)加厚樸以佐之，喘隨汗解矣。
①喘家作桂枝湯……杏仁佳：此句宋本另作一條。
吳謙《醫(yī)宗金鑒》
太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。
〔注〕太陽病，當汗而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷于里，熱在陽明，葛根黃芩黃連湯證也。今太陽病當汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加厚樸、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之人。遇中風(fēng)而喘者，桂枝湯皆宜用之，加厚樸、杏子為佳也。
〔集注〕方有執(zhí)曰：喘者，氣逆于上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加厚樸利氣，杏仁下氣，所以為定喘之要藥。
喻昌曰：此風(fēng)邪誤下作喘，治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。
程應(yīng)旄曰：喘之一證，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，屬里熱壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內(nèi)加樸、杏以下逆氣。
魏荔彤曰：凡病人素有喘證，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘家。
陳修園《傷寒論淺注》
喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
【注】桂枝本為解肌，若喘則為邪拒于表，表氣不通而作，宜麻黃百不宜桂枝矣。
然亦有桂枝證悉具，惟喘之一證不同，當知是平日素有喘之人，名曰喘家，喘雖愈而得病又作。審系桂枝證，亦不可專用桂枝湯，宜加厚樸從脾而輸其氣。杏子從肺以利其氣。佳。
此一節(jié)承上節(jié)“桂枝本為解肌”句，言喘不盡由于肌腠之病，不可專用桂枝湯。
陳伯壇《讀過傷寒論》
喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
本條不禁桂矣。何得為作耶？前方有桂枝湯在，后方有桂枝加厚樸杏仁湯在，上文且有桂枝加葛根湯在，下文不止有桂枝加附子湯在。條條不曰作，亦不曰述也。夫非閑字可刪則刪耶？下文作甘草干姜湯，更作芍藥甘草湯，猶謂其因桂枝之誤以立方也。本條不過為喘家多備一湯耳，非因桂枝之誤更行桂枝也，作不作曾何足異。況句末一佳字，尤為喘家所樂聞。何以句中無與字耶？甘草干姜湯曰與之，芍藥甘草湯曰與之。不言與，必靳而不與矣。有此佳作，毋亦俟其喘罷而后與之耶？豈知喘家無主桂之例。桂枝條下無喘字，麻黃條下才有喘字也。得麻黃證無消說，若得桂枝證，則難乎其為桂枝矣。不能以麻代桂也，桂枝又適以重其喘也，惟桂枝湯翻作麻黃用，不與麻之與麻，與桂一如未與，其斯為善與桂枝也。語氣謂本方非為喘甚而作，為避桂枝之義例而作。但存桂枝湯之名，無濫與桂枝之誚。不可與而與，不同上文不可與則不與也。抑亦便宜于喘家者也，此變通桂枝之第二法。所謂文窮而后詩工者軟？故曰佳也。
曹穎甫《傷寒發(fā)微》
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）
喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）
酒之為氣，標熱而本寒。初飲則身熱，酒后則形寒。標熱傷肺，則為喘；本寒傷脾，則為痰。故治酒客病者，法當利肺而舒脾。肺氣利，則標熱泄而喘滿除；脾氣舒，則本寒化而濕痰解。桂枝湯方中加厚樸之苦溫，以去脾臟之濕；杏仁之苦泄，以疏肺臟之熱，或可用之。否則肺、脾二臟多濕熱之人，本不喜甘，更用大棗以助脾濕而壅肺氣，無論服湯必嘔，而標熱一盛再盛，肺癰既成，必吐膿血。如不得已而用桂枝湯，或加厚樸、杏仁而去大棗，理亦可通，以肺、脾多濕熱之人，本兼痰喘故也。故仲師首節(jié)言“不可與”，言其正也；次言“加厚樸、杏子”，言其權(quán)也；三節(jié)言甘味壅塞，必吐膿血，極其變也。仲師于此不出方治，但舉喘家加厚樸、杏子，使人自悟加減之法，于不言中求生活耳。不然，“下之微喘”條，后文自有方治，此處何煩贅說乎？蓋特為酒客言耳。莫氏謂“凡服桂枝湯”條，當在“喘家”之前，非仲師本旨，不可從。若夫既嘔膿血，仲師自有治法，《金匱·嘔吐篇》云，不可止嘔，膿盡自愈。不當止嘔，但需排膿，則《狐惑篇》赤小豆當歸散、《瘡癰篇》排膿散，并可用也。包識生以首節(jié)為營實之禁忌桂枝，次節(jié)為衛(wèi)實之禁忌桂枝，似也；三節(jié)為營衛(wèi)俱實之禁忌桂枝，則非也。服桂枝而吐，與上得湯則嘔何異？何所見而與首條殊異乎？況以傷寒通例論，中風(fēng)一證，原系營實衛(wèi)虛，若以為營實當禁桂枝，中風(fēng)一證，先當禁用桂枝矣。自來注釋家，多犯顧此失彼之誤，《傷寒》所以無通才也。實為邪實，風(fēng)勝而血弱也，慎勿以邪實營弱而誤認虛證。
惲鐵樵《傷寒論輯義按》
喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。（方云“佳，一本作杏子仁”。）
成無己云：太陽病，為諸陽主氣。風(fēng)甚氣擁，則生喘也。與桂枝湯以散風(fēng)，加厚樸、杏仁以降氣。
魏荔彤云：凡病人素有喘證，每感外邪，勢必作喘，謂之喘家，亦如酒客等，有一定治法，不同泛常人一例也。
錢璜云：氣逆喘急，皆邪壅上焦也。胃為水谷之海，肺乃呼吸之門，其氣不利，則不能流通宣布，故必加入厚樸、杏仁乃佳。杏子，即杏仁也。前人有以“佳”字為“仁”字之訛者，非也。
冉雪峰《冉注傷寒論》
若喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（方本之佳一本作仁?？岛醣镜鸵桓駥懀?/p>
成無己曰；太陽為諸陽主氣。風(fēng)甚氣壅，則生喘也。與桂枝湯以散風(fēng)，加厚樸杏仁以降氣。
戴原禮曰；太陽病，有喘咳，無汗喘者，宜麻杏甘石湯。有汗.喘者，宜桂枝加厚樸杏仁湯。無汗咳者，宜小青龍湯。少陽病無喘有咳，咳者宜小柴胡加五味干姜。陽明病無咳有喘，內(nèi)實喘者，宜大承氣湯。下利者，宜葛根黃苓黃連湯。三陰惟少陰有喘咳，喘者宜四逆湯加五味千姜?？日哧幮跋吕?，宜真武湯加五味于姜。陽邪下陷，宜豬苓湯。然喘皆危候也。
胡希恕《胡希恕傷寒論講座》
喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。
“喘家”，平時就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝湯證，你打算也給他作桂枝湯服之，可他平時就喘，當然得了外感他還是喘，你對喘也得照顧（到）。所以用桂枝湯那是必然的，你還要加厚樸、杏子才好。厚樸、杏仁這兩個藥治喘滿，這是讓你不要（死死）守方治病，你老記得桂枝湯不行，病有出入，方子還是得加減變化，這也是舉個例子，比方說喘家，外感了，是桂枝湯證，就像我們前面說的頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩這類的情況，肯定是桂枝湯證了，但他喘，那再加厚樸、杏子較為好。
任應(yīng)秋《傷寒論語譯》
喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。
【校勘】《玉函經(jīng)》《千金翼方》：“杏子”作“杏仁”。
【音義】佳，音家，美好的意義。
【句釋】“喘家”，即指平時有喘息病的人?！按易鞴鹬?，猶言有喘息病的人又感受了太陽中風(fēng)證，應(yīng)服桂枝湯的時候，要注意他的喘病。厚樸、杏仁都有降氣定喘的作用，可以適當?shù)丶舆M湯方里。這說明治病要靈活兼顧。
【串解】錢潢云：“氣逆喘急之兼癥者，皆邪壅上焦也，蓋胃為水谷之海，肺乃呼吸之門，其氣不利，則不能流通宣布，故必加入濃樸杏仁乃佳。”
【語譯】平素有喘息的人，如患桂枝湯證，要服桂枝湯的時候，應(yīng)適當加入厚樸、杏子等降氣定喘的藥，就比較妥善些。
劉渡舟《傷寒論詮解》
喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
桂枝加厚樸杏子湯方：
于桂枝湯方內(nèi)，加厚樸二兩，杏仁五十個，去皮尖，余依前法
【解析】
本條論述太陽中風(fēng)兼喘的證治。
“喘家”為素有喘病之人?！白鞴鹬保庵覆∪诵赂刑栔酗L(fēng)，應(yīng)使用桂枝湯。素有喘病，復(fù)有新感，風(fēng)邪外襲上壅，影響肺氣不利，故使喘病發(fā)作加重。此時當以治療新感為主，用桂枝湯解肌祛風(fēng)，同時加厚樸、杏仁降氣利肺兼以治喘。這樣加味治療比單純使用桂枝湯效果好，故曰“加厚樸杏子佳”。用藥之后，新感可解，宿疾則不可能根治，故不說“主之”而曰“佳”。
在臨床上，因風(fēng)邪致喘者并非少見。此證本應(yīng)使用桂枝加厚樸杏子湯治療，但誤用麻杏石甘湯者卻屢見不鮮。麻杏石甘湯用于肺熱作喘甚效，桂枝加厚樸杏子湯則用于風(fēng)寒束肺者甚佳，一治肺熱，一治風(fēng)寒，應(yīng)注意鑒別使用。
倪海廈《傷寒論》
若喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子仁。
厚樸、杏仁的量和桂枝一樣就可以了，杏仁可以加多，李子和杏子的果仁都可以用。喘家，就是本來就有咳嗽，喘包括咳，咳久就變喘。只要是主證是桂枝湯證，有咳嗽或氣喘。就先想到桂枝湯加厚樸杏仁。
如果得到桂枝湯證，就是太陽中風(fēng)、有惡風(fēng)、有汗、頭痛，開桂枝湯吃，結(jié)果病人喘氣，咳得很厲害、就代表這人本來就是其它問題，這時候就用桂枝湯加厚樸、杏仁，為什么這樣？這病人的中焦素有濕熱，這濕熱是平常累積起來的、就像喝酒的人一樣，不用葛芩連湯，用桂枝湯加厚樸杏仁也可以。所以舌苔很黃就是很熱，熱就是發(fā)炎，舌苔很厚，口水很多黏黏的，就是濕，平常就有這種病的人，得到桂枝湯證的時候，桂枝湯喝下去。病人會喘，這時候的處方要同時開去濕、去熱的藥，有會喘就是肺有問題，所以這熱一定是熱在肺上面，咳嗽痰黃黃濃濃的，舌苔黃的，就是肺家太熱了，這時候加杏仁，杏仁的功能在本草上寫它可以去肺熱，第二能夠化痰，第三潤膚，杏仁會使皮膚變得很光潤，因為肺主皮毛，皮膚毛孔的潤澤是靠肺來的，杏仁潤肺，所以杏仁是很好的保養(yǎng)的藥。去濕藥厚樸，厚樸能去脾臟的濕，脾本身就主濕，脾有一定的濕度，濕太過了，用厚樸去收斂它。張仲景的意思就是，如果這人有桂枝湯證，吃了桂枝湯，桂枝湯證清除了，變成咳嗽有點氣喘，再拿桂枝湯給他吃，里面加厚樸杏仁，就可以了。反過來說，如果有桂枝湯證還有氣喘咳嗽，且咳黃痰，就吃桂枝湯加厚樸杏仁，如果喝完酒回來，得到桂枝湯證，就是酒客病。于此可見仲景之治病，注重新病，其舊恙則兼及之而已。如果本身的舊病沒發(fā)現(xiàn)癥狀就不管它，以新病為主，吃藥后發(fā)起來了，就順便治。所以有主證、兼證同時出現(xiàn)的時候，以主證為主就好了。
張勝兵《張勝兵品傷寒》
第18條條文：
喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。
以下解讀內(nèi)容為精選版，詳細解讀請查看：
第十六講：張勝兵品《傷寒》之太陽病（15-18條條文·桂枝加厚樸杏子湯）
18條與43條這兩條講的都是桂枝湯的加減法，什么意思呢？就是長期有哮喘的老病號，如果得了太陽中風(fēng)（普通感冒），別直接用桂枝湯，得加厚樸二兩、杏仁五十個。煎煮方法和桂枝湯一樣，喝法也照舊。
這里有個關(guān)鍵點：第18條說的是"舊喘"，就是本來就有哮喘病的人感冒了；第43條則是"新喘"，本來沒哮喘，但因為醫(yī)生誤用下法（比如不該用瀉藥卻用了），導(dǎo)致表邪沒解，反而出現(xiàn)輕微喘促。這兩種情況，張仲景都給了同一個方子——桂枝加厚樸杏仁湯。
這時候我想起個真實案例，特別有意思。有個大學(xué)同學(xué)，畢業(yè)后當醫(yī)生，有次緊急聯(lián)系我。他說有個喘得厲害的患者，本來是感冒引發(fā)的喘，結(jié)果他用了麻黃湯，不僅沒好，反而把病人治虛脫了。
我問他："麻黃湯治喘沒錯啊，為啥會這樣？"他說："麻黃不是能宣肺平喘嗎？患者確實有表證又喘啊！"我讓他再仔細想想："麻黃湯的喘和桂枝加厚樸杏仁湯的喘，是一回事嗎？"
麻黃湯的喘，是因為太陽傷寒（表實證），毛孔閉塞，肺呼吸的負擔(dān)全壓在鼻子和嘴上，就像全身毛孔都堵了，只能靠口鼻喘氣，能不喘嗎？這時候用麻黃湯發(fā)汗，毛孔一打開，呼吸自然就順暢了。
可他的患者呢？明明是太陽中風(fēng)（表虛證），有汗的！這時候用麻黃湯，發(fā)汗太過，傷津液，反而加重喘。正確的做法是用桂枝湯加厚樸杏仁，解肌祛風(fēng)的同時，降氣平喘。
同學(xué)一聽恍然大悟："對??！這患者確實有汗！"趕緊改方，加了補液的藥，幾副下去就好了。我提醒他："醫(yī)學(xué)知識不能學(xué)死了，麻黃平喘是有條件的——得是無汗的表實證。有汗的表虛證，得用桂枝系。"
通過這個案例，大家要明白：同樣是喘，得分清楚是"舊喘"還是"新喘"，是表實證還是表虛證。麻黃湯和桂枝加厚樸杏仁湯，一個像錘子，一個像梳子，用錯了地方，效果天差地別。
總結(jié)起來：
長期哮喘患者感冒——桂枝湯加厚樸杏仁
感冒誤下后出現(xiàn)新喘——還是桂枝湯加厚樸杏仁
無汗表實證的喘——麻黃湯
有汗表虛證的喘——絕對不能用麻黃湯！
記住張仲景的提醒："常須識此，勿令誤也"。學(xué)醫(yī)要學(xué)活，不能光背條文，得理解背后的道理。不然就像我那個同學(xué)，差點好心辦壞事。
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