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部分地區(qū)的醫(yī)保局在出臺(tái)“最高限價(jià)”的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、控制成本。

撰文丨燕小六

一直在下降的醫(yī)院放射影像檢查費(fèi)，又降低了。

近期，上海、福建、廣東、安徽等地醫(yī)保局發(fā)布放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目通知，對(duì)相關(guān)檢查項(xiàng)目設(shè)立了指導(dǎo)價(jià)，推動(dòng)費(fèi)用大幅下降。

以廣東為例，CT平掃/增強(qiáng)、磁共振等放射影像檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格降幅達(dá)14%-40%，并且部分項(xiàng)目在計(jì)價(jià)說明中設(shè)置了同一次檢查不同部位的收費(fèi)數(shù)量上限，如CT平掃超過3個(gè)部位按3個(gè)部位收費(fèi)。

“醫(yī)學(xué)界”梳理發(fā)現(xiàn)，這是自去年11月國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱“立項(xiàng)指南”）后，全國(guó)各地落實(shí)該政策的實(shí)際舉措。廣東、上海等還明確提出“最高限價(jià)”“鼓勵(lì)加強(qiáng)管理、控制成本”。

多部位、多體位檢查有了收費(fèi)上限

多地放射新規(guī)于4月30日實(shí)施，最大的變化體現(xiàn)在價(jià)格上。

以“X線攝影成像”為例，廣東、安徽、福建的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別是50、40、41元。廣東省稱之為“全省最高限價(jià)”。上海按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)定了50、43、35元的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

各地的“價(jià)格構(gòu)成”和國(guó)家立項(xiàng)指南一致，相關(guān)價(jià)格涵蓋擺位、攝影、成像、分析、出具報(bào)告等一系列步驟所需的人力資源、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)成本消耗，與基本物質(zhì)資源消耗。

各地文件還明確規(guī)定同次檢查涉及不同體位的收費(fèi)情況，不同地區(qū)略有差異。

廣東省文件顯示，同一次X線攝影成像檢查中，每部位的第2個(gè)、第3個(gè)體位各按照50%收費(fèi)；同一部位如需拍攝3個(gè)以上體位，按3個(gè)體位收費(fèi)。

上海提出，每部位涉及多體位曝光的，最高計(jì)費(fèi)不超過1倍。也就是說，患者拍了3-4個(gè)體位，三級(jí)醫(yī)院最高收費(fèi)為固定值。

針對(duì)“磁共振（MR）平掃”，廣東、安徽、福建的收費(fèi)分別是505元、460元、505元，提出超過3個(gè)部位時(shí)，按3個(gè)部位收費(fèi)。

而上海三級(jí)醫(yī)院的單個(gè)部位檢查定價(jià)為430元，一次檢查多部位的，第2、第3部位分別按75%、50%計(jì)收，第4部位及以上不再計(jì)費(fèi)。

此外，上海的“梯度定價(jià)”還體現(xiàn)在血管造影、平掃等方面。

比如，做血管CT造影成像、一次檢查多血管時(shí)，上海提出第2根血管按50%計(jì)收，第3根血管按25%計(jì)收，第4根血管及以上不再計(jì)費(fèi)。安徽、福建等地要求相同，超過2根血管按2根血管收費(fèi)。

調(diào)價(jià)后，各項(xiàng)檢查費(fèi)用均明顯下降。

廣東某醫(yī)院發(fā)布的消息顯示，此前該院MR平掃收費(fèi)為每部位559.28元，CT增強(qiáng)掃描收費(fèi)為每部位370.47元，都明顯高于調(diào)整后的價(jià)格。

實(shí)體膠片不計(jì)入檢查價(jià)格

值得注意的是，各地根據(jù)國(guó)家立項(xiàng)指南，將實(shí)體膠片從項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成中剝離出來了。

過去，一些地方將實(shí)體膠片的費(fèi)用打包在檢查項(xiàng)目的價(jià)格中?；颊咴诮粰z查費(fèi)時(shí)，就已支付膠片費(fèi)用，但打印了往往用不上。

隨著數(shù)字影像技術(shù)的進(jìn)步，影像信息的存、傳、閱已可以脫離實(shí)體膠片。實(shí)體膠片從“默認(rèn)收費(fèi)”轉(zhuǎn)為“按需購(gòu)買”，患者擁有選擇權(quán)。

廣東等地針對(duì)患者確有需求、知情同意的，會(huì)單獨(dú)收取實(shí)體膠片費(fèi)用。上海按照每張20元收取膠片，若患者僅需紙質(zhì)打印圖像，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需免費(fèi)提供。

根據(jù)“央視新聞”此前報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局還將指導(dǎo)各省在制定省級(jí)基準(zhǔn)價(jià)格時(shí)，關(guān)注大型檢查設(shè)備真實(shí)采購(gòu)價(jià)格下降趨勢(shì)，促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，鼓勵(lì)通過提供更多技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)獲得增量收入。

有分析指出，隨著全國(guó)統(tǒng)一的價(jià)格項(xiàng)目推進(jìn)，患者在面對(duì)各類醫(yī)療服務(wù)時(shí)，會(huì)有更清晰的價(jià)格認(rèn)知，減少因信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的不信任、不安。

患者還可以通過全國(guó)統(tǒng)一的價(jià)格體系，迅速了解各地相同醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與費(fèi)用，減少因地域差異帶來的醫(yī)療選擇障礙。

“這一政策通過清理冗余項(xiàng)目、設(shè)定最高限價(jià)，從源頭遏制過度檢查，提升醫(yī)療服務(wù)透明度，讓價(jià)格透明化與標(biāo)準(zhǔn)化?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任李小虎結(jié)合前述政策，告訴“人民日?qǐng)?bào)健康客戶端”。

各地立項(xiàng)統(tǒng)一

過去，放射檢查服務(wù)立項(xiàng)、收費(fèi)等主要跟著設(shè)備走。一些地區(qū)存在無序、離散、品類繁多等問題。

比如，都是CT平掃，新型設(shè)備會(huì)在老款設(shè)備的基礎(chǔ)上立項(xiàng)，技術(shù)越先進(jìn)的收費(fèi)越高。

而在本輪調(diào)整中，臨床目標(biāo)、檢查效果成為改革的底層邏輯。各地文件顯示，都已按照國(guó)家立項(xiàng)指南要求將放射檢查項(xiàng)目整合為26個(gè)。在此基礎(chǔ)上，又細(xì)分出37個(gè)加收項(xiàng)和30個(gè)拓展項(xiàng)。

例如，未來各地放射檢查涉及X線的項(xiàng)目都被統(tǒng)一為4個(gè)，分別是X線攝影成像、X線攝影成像（牙片）、X線攝影成像（乳腺）、X線造影成像。

其中，X線攝影成像統(tǒng)一細(xì)分出3個(gè)加收項(xiàng)，包括床旁X線攝影、動(dòng)態(tài)X線攝影和影像拼接成像；以及人工智能輔助診斷、口腔曲面體層成像等2個(gè)拓展項(xiàng)。

基于此，廣東省從原實(shí)施的281項(xiàng)整合為26項(xiàng)。福建、安徽分別停用279項(xiàng)、172項(xiàng)放射檢查項(xiàng)目。而根據(jù)征求意見稿，重慶停用項(xiàng)目數(shù)達(dá)538個(gè)。

東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心主任張曉結(jié)合廣東省情況，告訴“人民日?qǐng)?bào)健康客戶端”，整合放射檢查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，旨在簡(jiǎn)化價(jià)格體系，減少因設(shè)備差異導(dǎo)致的定價(jià)混亂，確?；颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加。