老中醫(yī)門純德：芍藥鉤藤木耳湯治療神經(jīng)諸病疼痛經(jīng)驗(yàn)
芍藥鉤藤木耳湯系已故名醫(yī)門純德自擬得意名方。主治陰虧津傷，筋脈拘急，疼痛痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)疾患。包括西醫(yī)的神經(jīng)性頭痛、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、肢端靜脈痙攣癥、癔癥、癲癇小發(fā)作以及拔牙引起的神經(jīng)痛等等。多年來我對(duì)此方子進(jìn)行一一重復(fù)驗(yàn)證應(yīng)用，除了沒有癲癇、癔癥病例外，余皆經(jīng)得起重復(fù)，療效不菲。
基本組方
生白芍30克、鉤藤30克、炙甘草9克、全蝎6克（研面沖服）、天麻6克、僵蠶9克、白苣子10克、郁李仁6克、黑木耳15克。
水煎服。禁忌辛辣刺激性食物。
臨證加減
1、神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛，加柴胡10克、沒藥10克。
2、拔牙引起的神經(jīng)痛，加生石膏20克。
3、多發(fā)性神經(jīng)炎、末梢血管痙攣，加桑枝15克、乳香9克。
4、癔癥，加百合30克、麥冬15克、紅棗4枚。
5、癲癇小發(fā)作，加二丑5克、琥珀6克（研面沖服）。
方義解析
方中以白芍鉤藤為主，兩藥均入肝經(jīng)。
白芍和肝血養(yǎng)肝陰，柔肝而解痙；
鉤藤疏肝風(fēng)，調(diào)肝氣，解痙而止痛。
白苣子、郁李仁一苦一甘，甘苦相須，利五臟，療傷損，破瘀血，潤(rùn)燥結(jié)，以通經(jīng)脈。
木耳天麻，一柔一剛，剛?cè)嵯酀?jì)，益精氣，濡經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)化痰而止痛。僵蠶全蝎，一緩一急，緩急相的，驅(qū)風(fēng)邪緩拘攣以定痛。
甘草調(diào)和諸藥，延長(zhǎng)藥效，同芍藥配伍，酸甘化陰，養(yǎng)陰益氣，緩急而止痛。
九味藥主輔和諧，標(biāo)本同治，共通起著濡潤(rùn)經(jīng)脈，通經(jīng)活絡(luò)，解痙而止痛的作用。
臨床感悟
以上就是門老先生的原方原意，下面就個(gè)人的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)發(fā)表一點(diǎn)淺疏看法。
一、本方治療坐骨神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛時(shí)，一般重用全蝎10--20克，蜈蚣2條，同煎，止痛迅速而效高。缺點(diǎn)就是現(xiàn)在蝎子的價(jià)錢太貴，鹽放的太多，有時(shí)用土鱉蟲6-10克代替全蝎。
三叉神經(jīng)痛還經(jīng)常加川芎10-30克，但是風(fēng)火型的就不能加了，這的醫(yī)者自己掌握。
二、郁李仁這味藥藥房一般不愿意備用，一是不常用，二是易生蟲變質(zhì)。一般用桃仁代替，效果沒有太大的變化。當(dāng)然有郁李仁就更好了。
三、白苣子，對(duì)于很多中醫(yī)人來說是比較陌生的，藥房一般沒有貨。它又叫生菜子、萵苣子。主要的功能就是活血化瘀，利尿通乳。有的藥方中用于治療骨折。實(shí)在沒有的時(shí)候本方可以用當(dāng)歸代替，效果略差一點(diǎn)。
四、天麻一般加到10克以上，或研面沖服。因?yàn)楝F(xiàn)在的草藥質(zhì)量非比從前。
五、鉤藤有高血壓的患者一定要后下，它降壓的主要成分在揮發(fā)油中。
六、肢端動(dòng)脈痙攣癥一般和當(dāng)歸四逆湯并用，特別是寒癥，療效明顯。
七、此方還可以治療更年期綜合癥和失眠，加百合30克、夜交藤30-50克、龍骨牡蠣各30克，熱像明顯加生地20-50克。
門老先生不愧是一代宗師，所自擬的方子一般都味數(shù)少藥量輕，而功效卓著。并且提倡使用經(jīng)方和小方治療疾病，實(shí)在是我們學(xué)習(xí)的楷模。
歌訣
芍藥鉤藤木耳湯，李白草麻蝎子僵；神經(jīng)之病皆可治，雷諾癔癥亦可痊。
臨床應(yīng)用
1、三叉神經(jīng)痛
治愈三叉神經(jīng)痛患者39例，其中11例復(fù)發(fā)兩次，3例復(fù)發(fā)一次，后經(jīng)繼續(xù)服藥均痊愈。
例：林ｘｘ，女，58歲。于1988年秋左側(cè)顏面部疼痛而就診。患者主訴之疼痛部位，系三叉神經(jīng)分布區(qū)，尤以第2、3支疼痛劇烈。陣發(fā)性疼痛明顯，如刀割、火灼樣劇痛。疼時(shí)少者數(shù)秒鐘，多者2、3分鐘，初患病時(shí)，每天發(fā)作1、2次，后來疼痛發(fā)作日漸頻繁。
就診時(shí)，每天競(jìng)劇烈疼痛二十余次?；颊唠S身攜帶去痛片，最多一日內(nèi)服三十余片，效果日減一日，且胃口不適。病程四年之久，諸治不愈，患者十分苦惱。治以上述基本方劑加柴胡10克、沒藥10克、荊芥6克、令服三劑，緒果僅服兩劑即告痊愈，走訪三次，十余年未再?gòu)?fù)發(fā)。
2、神經(jīng)性頭痛
治療神經(jīng)性頭痛４７例，其中病程長(zhǎng)者達(dá)五年之久，短者九個(gè)月，均經(jīng)多方治療效果不甚明顯，經(jīng)服用芍藥釣藤木耳湯均治愈。
例：李ｘｘ，男，34歲，于部，1967年春就診，主訴頭痛一年余，前六月時(shí)重時(shí)輕，尚能堅(jiān)持工作，后因病重休息。頭部持續(xù)性鈍痛，昏脹明顯，頂部有緊壓感，晨輕暮重，尤其用腦時(shí)，或情緒波動(dòng)時(shí)加重。入睡困難，有時(shí)早醒，全身困倦，精神萎靡，無嘔惡。
腦電圖正常，經(jīng)附近醫(yī)院診斷為神衰弱、神經(jīng)性頭痛，予服竹葉石膏湯、四物湯加菊花、自芷、生石膏及歸脾湯、小建中湯，均無明顯療效。后服芍藥釣膝木耳湯，加柴胡14克，白芷6克，懷牛膝12克，六劑后痊愈。1981年偶遇該患，述及1967年頭痛愈后，已14年未復(fù)發(fā)。
3、拔牙后引起的神經(jīng)痛
例：馬ｘｘ，女，62歲。1975年就診。二十天前，因齲齒拔牙兩枚（左臼齒），次日左顏面腫脹，疼痛加重，五、六日后疼痛增劇，陣陣發(fā)作，局部仍有腫脹及灼熱感。每因說話、飲水、吃飯而驟發(fā)疼痛，劇烈發(fā)作時(shí)，如刀割火燙，痛苦萬狀。近十日，每天肌注青鏈霉素，腫勢(shì)消退，然劇痛絲毫未減。注射杜冷丁后，疼痛稍減片刻，旋即發(fā)作。其疼痛相當(dāng)于三叉神經(jīng)第2、3支的部位。癥系局部損傷，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)而致孿急疼痛。
始按牙痛治，與服清胃散、玉女煎等方劑，加清熱解毒之銀花、連翹，疼痛有加無已。后以濡養(yǎng)經(jīng)脈、熄風(fēng)止痛之芍藥鉤藤木耳湯加柴胡9克、麥冬12克、生石膏20克、懷牛膝12克，兩劑后疼痛能以忍受，夜間可睡四小時(shí)。繼服七劑，疼痛日漸減輕，言語、飲食無礙，十余日后痛止而愈。
4、面神經(jīng)麻痹
治療面神經(jīng)麻痹5例，1例無效，4例痊愈。
例：張ｘｘ，男，35歲。顏面癱疾，口眼向左歪斜，右眼不能完全閉合，右額皺紋消失，右側(cè)鼻唇溝變淺，發(fā)笑不自然，舌右側(cè)味覺不靈?；疾∑咛欤樉臄?shù)次無效。自述初因回家探親，夜晚敞窗而臥。次日起床后患此癥。
初診時(shí)，給予牽正散，效果不明顯。遂即改服芍藥鉤藤木耳湯加柴胡10克，白附子5克，制川烏片3克，半月后痊愈。
5、坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)痛，病在筋脈，根在腰俞，不紅不腫，疼痛難忍。不得其要，奈難治療。曾治療此病27例，除其中1例后確診為股骨頭缺血壞死，治療無效外，其它均痊愈。26例中服藥最多者36劑，療程40余日，服藥最少者9劑，療程10余日。
例：燕ｘｘ，女，43歲。79年1月20日初診。一年來，右下肢自腰骶經(jīng)過臀部，向下至大腿后部、小腿后外側(cè)至足部放射性疼痛。近三月來，疼痛陣作，日漸頻繁，喜熱畏寒，彎腰、噴嚏、咳嗽，甚至大小便時(shí)，常引起疼痛。脈象沉而略緊，舌質(zhì)淡苔薄白。
就診前經(jīng)某醫(yī)院診斷為根性坐骨神痛，腰椎間盤脫出，口服、肌注維生素類和煙酸等藥物，治療半月，無明顯效果。予服芍藥鉤藤木耳湯原方三劑。二診，自述服藥后疼痛減輕，仍反復(fù)發(fā)作，但間歇時(shí)間延長(zhǎng)。繼而原方加木瓜10克，柴胡10克，白芷9克又三劑。服后右患腿劇痛頓挫，仍發(fā)僵，脈象雖沉,但緊象變緩，再與上方四劑，藥后休息一周，患肢已無疼痛及不適感。81年冬走訪，無恙。
6、多發(fā)性神經(jīng)炎
例：魏ｘｘ，女，52歲，1971年就診。主訴：于三月前患淋證（泌尿系感染），尿急，尿頻、尿道刺痛。該礦衛(wèi)生所予服西藥呋喃西林。七天后。上述泌尿系癥狀基本消失。五、六日后，自覺手指、腳趾疼痛不止，難以忍受。尤其不能觸動(dòng)。觸之則痛甚。后即感覺減弱。
ｘｘ醫(yī)院診為“呋喃西林中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎”。經(jīng)口服維生素B1、地巴唑、肌注維生素B12，近兩周未見效果。近一月來，停止治療，每日疼痛不休，時(shí)有陣發(fā)性劇痛，患者痛苦不堪，子女為之心急，遂來就診。
初診予服“當(dāng)歸拈痛湯”，三劑無效。遂予芍藥鉤藤木耳湯加桑枝15克，乳香9克，囑其服五劑。兩劑后，疼痛頓減，手指腳趾觸之亦不覺疼痛。五劑藥服后，疼痛消失而告愈。
7、癲癇小發(fā)作
例：趙ｘｘ，男，8歲。1975年工10月26日就診。其父代訴：1973年秋患病至今已兩年之久，自清晨起床至傍晚八時(shí)，連續(xù)不斷地發(fā)出“呔”、“呔”聲，其聲可高可低，間隔有長(zhǎng)有短。每于身閑無事時(shí)，則聲音高昂，學(xué)習(xí)時(shí)則聲音低沉。經(jīng)北京xx醫(yī)院診斷為癲癇小發(fā)作。治療數(shù)月，未見療效。開始余予服旋復(fù)代赭湯、半夏厚樸湯、丁香柿蒂湯等類化裁，未效。想到小兒患這種病多挾雜習(xí)慣性，類似“口吃”“眨眼”一類的毛病，恐難以藥物治愈。無奈與服芍藥鉤藤木耳湯加琥珀5克（研末沖服）兩劑。不料，服藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少，其母信心很大，繼服此方十余劑，癥狀逐日消失，至今未發(fā)?；仡欀委煷税Y，實(shí)出余意料。
8、癔病
例：劉ｘｘ，女，20歲，1970年8月13日就診。其父伴隨并代訴：自1969年春，心煩不安，不愛說話，性情日漸孤辟，喜怒無定，哭笑無常。生活興趣減低，悲觀厭世，自卑，失眠，心悸怕涼，飲食無定，時(shí)有輕度抽搐，意識(shí)清楚。切其脈象略數(shù)而無力，舌淡苔薄。
各醫(yī)院診斷為癔病，中西藥治療八個(gè)月，未見效果。有時(shí)半個(gè)月不服藥，也能自行減輕，反反復(fù)復(fù)，總不見好。予服芍藥鈞藤木耳湯加百合24克，麥冬20克，炒棗仁15克，紅棗6枚，服六劑。
8月21日二診：自訴服藥后，上述癥狀減輕大半，情緒稍有安定，夜間睡眠良好，顯示出樂觀表情。復(fù)以本方去郁李仁，百合加至30克，炒棗仁仍15克，麥冬減至15克，加骨龍15克，琥珀6克(研末沖服)，再進(jìn)六劑。
9月10日三診：自訴服藥后，情緒穩(wěn)定，精神很好，厭世等悲觀病狀基本消失。即停服此方，囑服歸脾湯半月，以理心脾，養(yǎng)血安神，鞏固療效。78年8月24日其胞姊來看病時(shí)云，其妹之癔病痊愈后，至今已9年，健康如常。
9、末稍血管痙攣(雷諾氏病)
例：任××，女，35歲。74年10月20日就診，主訴：九個(gè)月來，手足尤其指端間歇疼痛，后六個(gè)月雙足疼痛自行緩解，突出地表現(xiàn)為手指對(duì)稱性疼痛，遇冷則皮色蒼白，遇熱則變?yōu)樽霞t，指尖部刺痛嚴(yán)重。遇冷熱或情緒波動(dòng)時(shí)，均可誘發(fā)疼痛。緩解后，麻木不仁。診其脈略弦緊。
初服當(dāng)歸四逆湯三劑，痛有所緩和，又服原方七劑，未見進(jìn)一步療效。改用芍藥鉤藤木耳湯，加川烏3克，沒藥9克、三劑后，疼痛基本消失。為鞏固療效，復(fù)繼服六劑，隔日服一劑。服畢，痊愈。
體會(huì)
此類型疾病，雖系西醫(yī)病名，表面看重在辨病，但在中醫(yī)治療時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)辨證。
此方此證的共性均屬于陰虧津傷，肝燥筋急，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，其主證表現(xiàn)為疼痛或拘攣。為此，方劑組成，采取了具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，柔肝緩疼的藥物。方中諸藥注意配伍，互制互利。各藥之間，滋潤(rùn)而不滯膩，疏通而不辛燥，養(yǎng)陰不顯寒涼，通絡(luò)不過分疏泄，總以酸甘化陰，生津潤(rùn)燥為主，以扶其正；疏肝化滯，祛風(fēng)通絡(luò)為輔，以祛其邪，而達(dá)通則不痛，緩以解急的目的。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)所屬經(jīng)絡(luò)。部位的不同稍事加減，取效甚捷。
提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。
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